68 例住院精神分裂症患者暴力行为的相关因素分析与护理干预

张 伟，吴燕芳

(山西省太原精神病医院，山西 太原 030045 )

精神分裂症是一种病因未明、慢性迁延易复发的重型精神障碍，主要是认知、情感和意志行为的障碍并与周围环境不协调为主要表现的精神疾病。暴力行为是指患者在精神症状或环境因素的支配及影响下，突然发生针对他人或自身伤害的行为，是精神分裂症病人住院期间经常发生的危险行为之一，具有很大的危险性和严重性，严重影响正常的医疗护理程序［1］，需要特别关注和重视。本研究分析山西省太原精神病医院68 例精神分裂症患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本资料选择符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3 版精神分裂症患者诊断标准［2］的68 例有暴力行为的精神分裂症患者，其中偏执型32 例(47.06%)，青春型24 例(35.30%)，紧张型10 例(14.70%)，单纯型2 例(2.94%);暴力行为者年龄在16 ～40 岁 55 例(80.89%)，40 岁 以 上 13 例(19.11%);68 例暴力行为中，63 例发生于有防冲动医嘱者(92.65%)，5 例发生于无防冲动医嘱者(7.35%)。出现暴力行为的时间:入院后1 ～7 d 45 例(66.18%)，8 ～15 d 18 例(26.47%)，16 ～28 d 3 例(4.41%)，28 d以上2 例(2.94%)。

1.2 方法

回顾性分析68 例病例的相关资料，入院初期的评估和入院后有关临床资料的记录，归纳结果。

2 结果

发生暴力行为的偏执型和青春型多于紧张型、单纯型患者，多见于40 岁以下、入院初期及有防冲动医嘱者。

3 相关因素分析

偏执型为精神分裂症患者中最多见的一种，一般起病较缓慢，多在青壮年起病，早期敏感多疑，逐渐发展为妄想、幻觉而影响其言行;如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切都是针对自己的，因而发生冲动行为。青春型精神分裂症患者多在青春期起病，大多为急性起病，表现为情感不稳、行为紊乱、喜怒哀乐变化无常，思维破裂，言语增多，片断离奇的幻觉妄想而发生冲动行为。而紧张型精神分裂症患者多在青壮年起病，主要症状为交替出现的紧张性抑制和紧张性兴奋，紧张性抑制时分裂症患者表情淡漠，躺着不言、不语、不食、不动，呈木僵状态，紧张性兴奋者常突然出现冲动行为、伤人毁物，历时较短暂。单纯型精神分裂症患者多于青少年期起病，主要表现为孤僻懒散、情感淡漠、思维贫乏、精神活动日益减少和社会能力下降，无明显幻觉、妄想，冲动行为较少见。所以，偏执型、青春型精神分裂症患者的暴力行为较多见。

16 ～40 岁之间是精神分裂症患者的好发年龄，也是患者冲动行为发生率较高的年龄段，此类患者体力、精力充沛，常常因为性格暴躁、爱管闲事或某些自私行为而发生暴力行为，造成的后果也较严重。如女性精神分裂症患者之间为了衣服、食品等多发生言语性暴力行为，男性精神分裂症患者之间为了烟、个人感情、讲义气等多发生体力性暴力。

患者住院初期，往往受精神症状的控制，对疾病无认识能力，坚信自己的想法，认为让其住院是受到陷害，滋生不合作情绪，而采取暴力行为发泄心中的愤怒。有的受幻听的支配特别是命令性幻听指使对某人打击报复或者对自己采取伤害行为。另外，新入院的精神分裂症患者由于生活习惯改变、不适应环境，缺乏家庭的关爱也易产生敌对情绪和暴力行为。

由于管理不当、护理沟通不到位、态度冷漠、语言艺术欠佳，患者之间的矛盾没有妥善处理好及患者的要求没有得到及时的满足也能引起患者的暴力行为。

4 护理干预

4.1 预见性护理［3］

护理人员必须掌握患者的病情、诊断，认真做好入院评估，对具有幻听、被害妄想、不协调性兴奋、易激惹、既往有暴力行为史发生的高危因素的患者实施重点监护［4］、重点观察、重点防范，如有讲话语调高、语速快、动作多以及自言自语和坐立不安等暴力行为的先兆症状者，将其安置在安静的环境中，专人看护，高度警惕重点观察，必要时请示医生通过药物缓解，给予保护性的措施，减少暴力行为的发生。

4.2 建立良好的护患关系

护理人员要热情、细心、耐心的与患者接触，尊重患者的人格，与患者和睦相处，尽可能满足患者的合理要求，对不能满足要求者应给予耐心的解释，避免激惹患者，减少正面冲突，另外要多鼓励、关心患者，给予生活的照料，精神的支持，以增进护患之间的融洽度，使患者有安全感、舒适感、归属感，减少暴力行为的发生。

4.3 加强安全管理

对有暴力行为的患者要重点观察加强巡视，为其提供一个空间较大、安静、整洁、确保安全，有利于稳定情绪的环境。对不合作的患者要适当限制其活动范围，防止患者出现冲动伤人毁物行为。严格加强患者病房、病床的检查以及物品的安全检查，特别是对入院、返院、探视后的物品检查，严防危险物品带进病房，严格加强交接班制度，病区环境的安全检查，防止意外事故的发生。

4.4 适时心理护理

护理人员要重视患者的心理问题，及时做好心理上的疏导，对有幻听、被害、夸大妄想的患者，不与其争论，用恰当的语言与患者沟通将其引到现实中来，让其学会如何尊重他人，正确处理与自己有关的社会矛盾和生活事件，指导患者用非破坏性行为表达和渲泄自己的不满情绪，多鼓励、少批评，避免有害的刺激造成不良后果。

4.5 康复护理

为患者制定住院期间的康复计划，培养患者良好的生活习惯，建立健康的生活方式，根据病情及患者的兴趣爱好适当安排康复活动，如一般性的活动散步、做操、听音乐可使患者安心住院，简单的工作如手工艺制作、折纸、编织等可增强患者治疗的信心，娱疗活动如唱歌、表演、体育比赛等以丰富患者的业余生活，转移其注意力，减少意外事件的发生，社交技能训练能改善患者的不良行为，为回归社会打下基础。

4.6 健康指导

帮助患者及其家属了解精神分裂症患者的早期症状及早期治疗的重要性，精神分裂症患者如不进行长期治疗就会出现思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏，对家人缺少亲情，对自己的未来毫无打算，丧失工作和生活能力等精神残疾症状。早期发现及时处理，会减少患者、家庭、社会的危害，坚持定期门诊复查，维持抗精神病药物治疗是预防精神分裂症复发的重要手段。

［1］ 陈淑娟，郑宪萍.精神分裂症病人暴力行为的临床特点分析与护理［J］.现代护理，2007，12(13):3449.

［2］ 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001.

［3］ 刘宪荣.精神分裂症患者危险行为的预见性护理［J］.实用护理杂志，2003，7(7):52.

［4］ 屠丽君，张燕红，麻丽萍.住院精神分裂症患者暴力行为相关因素研究［J］.中国医药指南，2005，3(10):1234-1236.