平板运动试验的护理体会

温艳虹

(山西省中医院，山西 太原 030012)

平板运动试验是目前世界上采用最广泛的心电图运动试验，也是目前器械运动中引起心肌耗氧量最高的运动方式，用于冠心病诊断、鉴别诊断及预后评价［1］。其目的是通过增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，同时密切观察心电图、心率、血压的变化来判断冠状动脉供血情况。对于可疑冠心病和评价冠心病的严重程度，平板运动试验仍然是最易被接受和相对廉价的诊断方法［2］，应该成为冠心病患者负荷试验的第一选择［3］。本文总结山西省中医院2006 年9 月至2012年6 月间8 000 例平板运动试验的临床资料，现对护理经验总结如下。

1 临床资料

选取山西省中医院自2006 年9 月至2012 年6 月共行手术运动试验的8 000例患者，男性5 170 例，女性2 830 例，年龄18 ～69 岁。均符合此项检查的适应证。运动试验的设备采用美国通用公司生产的Marquettc Series－2000 检测系统，选择Bruce 方案。

2 检查室条件

检查室整洁、安静，地面铺设绝缘、舒适的塑胶地板，室内通风良好。跑台面向窗外，利于受试者在运动时观看室外景物。室内装冷暖空调，以有效控制温度和湿度。在活动跑台旁配备检查床、椅子，方便受试者运动后转移。

常备急救设备与药品有心脏除颤器、临时心脏起搏器、人工呼吸机和吸痰器;氧气、氧气插管、面罩吸氧器具;静脉穿刺及输液装置;常用的急救药品。

3 护理

3.1 接诊护理

接到申请单后，护士详细询问受试者有无试验禁忌证，排除患有急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤、不稳定型心绞痛、心力衰竭、中、重度瓣膜病或先天性心脏病、急性或严重慢性疾病，排除严重高血压患者、急性心包炎或心肌炎、肺栓塞、严重主动脉瓣狭窄、严重残疾不能运动者。详细了解其服药情况、进餐时间等，以确保病人试验的安全和诊断的准确度。

3.2 试验前的护理

3.2.1 心理护理 向受试者介绍此项检查的目的、过程及需要注意的问题，若有头晕、头痛、胸闷、胸骨后疼痛、气短、心悸、疲乏等不适时急时告知医生和护士;同时告知患者此项试验在有经验的医师、高年资的护士的监护下，不必担心和恐惧。

3.2.2 常规护理 告知患者排空大小便，试验前2 h禁食、禁烟酒、茶、咖啡。受试者穿运动鞋以方便行走。女性应戴胸罩，可以帮助固定电极。遮挡屏风，保护患者隐私。做好十二导联卧位心电图及测血压，以了解患者的基本心电信息。选择电极片粘贴部位，最好选择在信号传导较好的骨骼上。用专用的皮肤砂纸轻轻擦拭电极粘贴部位，以使电极粘贴牢固。连接导联线后，将导联线轻、顺反折并用腰带固定，最大限度减少干扰，以便达到最好的信号效果。绑好血压计袖带，袖带的松紧以能伸进两指为宜，以保证测得准确的血压值。做示范动作:受试者两手轻抓扶手，胳膊不要过度用力，双脚站在皮带中间位置，全身放松，自然呼吸，挺胸，目视前方，(最好是看窗外移动的物体)，以防止患者因低头而导致的头晕。

3.3 试验中的护理

准备开始之前先提醒患者做好迈步的准备，开始后要跟上皮带的速度迈步走，不要用力蹬皮带。如无特殊情况，在每级运动试验的终末记录1 次十二导联心电图并测血压1 次，及时提醒受试者即刻要增坡增速，嘱其调整步伐。随时与受试者交流，询问其感受，了解受试者有无胸闷、气促、头晕、心前区疼痛及其程度，注意观察患者的面色、表情、步态，关注心率、心律，测量血压，随时做好抢救准备。

3.4 试验结束后的护理

达到目标心率中止试验进入恢复期后，继续观察面色、神态，监测心率、心律、血压持续6 min，各项指标恢复到运动前水平，受试者无不适感后，拆下导联线及血压袖带，待20 min无异常方可离开。若出现严重反应，应立即终止运动，配合医生采取紧急处理措施。a)出现疲乏无力、步态不稳，应停止运动，座椅上休息，监测血压，待体力、心率及血压恢复至运动前水平后方可离开。b)收缩压大于220 mm Hg或舒张压大于120 mm Hg，即刻终止运动，受试者可站在踏板上，必要时遵医嘱口服降压药，监测血压恢复到运动前水平。c)胸闷胸痛，即刻停止运动，站在踏板上，必要时平卧在踏板上，遵医嘱给予氧气吸入，舌下含服速效救心丸，安慰并守候患者，使患者消除紧张情绪，严密观察心律、心率变化直至胸痛消失。d)若出现室性心动过速，应立即停止运动，遵医嘱给予0.9% 氯化钠20 mL加利多卡因50 mg缓慢静脉注射。

4 结果

8 000 例中6 875例顺利完成试验。检查中出现基线不稳者有65 例，经及时施护，有效65 例，占100%;姿势欠妥者169 例，经及时施护，有效169 例，占100%;胸闷胸痛者302 例、头晕头痛者521 例，经及时施护，均及时纠正。

5 讨论

活动平板运动试验目前已广泛应用于临床，用于对不典型胸痛或可疑冠心病患者的鉴别，评估冠心病患者的心脏负荷能力，评价冠心病的药物或介入手术治疗效果，进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。它简便易行，准确度高，但由于其人为增加了心脏负荷，易诱发心绞痛甚至心肌梗死、严重心律失常而加重病情，所以试验前的准备及评估是十分重要的。试验前应提醒临床医生停用扩血管药及洋地黄类药物。试验前皮肤的准备，电极粘贴部位的选择，导联线的固定，都要一步到位，以免除干扰，减少误差，保证示波屏心电信号的平稳，保证试验成功。针对不同情况采取及时、有效的护理措施可以减少一些恶性事件的发生。试验中严密观察示波屏，密切注意受试者的神态、步态，监测血压要准确。若出现严重反应，及时终止运动，来不及转移时，可平卧在踏板上进行紧急处置。到达终点后及时中止运动，试验结束后继续观察患者的反应，无不适后方可离开。定期检查抢救设备是否能正常运行，抢救用物是否齐备。以上均是活动平板运动试验时护理所必须做的，它是关系到保证受试者安全、诊断准确及抢救成功的重要因素。本研究中未完成检查及出现严重反应者均得到及时救治。

［1］ 郜 玲，卢喜烈. 再论平板运动试验［J］. 心电学杂志，2009，28(5):352-357.

［2］ Kligfield P，Lauer MS. Exercise Electrocardiogram Testing;Beyong the ST Segment［J］. Circulation，2006，114(19):2070-2082.

［3］ Peleiro J，Bouzas-Mosquera A，broullon FJ，et al. Prognostic Value of Peak and Post-exercise Treadmill Exercise Echocardiography in Patients with Known or Suspected Coronary Artery Disease［J］. Eur Heart J，2010，31(2):187-195.