116 例儿童过敏性紫癜临床分析

李雅彬，杨燕飞

(山西大医院，山西 太原 030020)

过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是一种变态反应性疾病，其主要病变为小血管炎，是由各种致敏性原因引起的机体毛细血管壁的通透性增高和出血，其特征为皮肤紫癜，可以伴有消化道、关节和肾脏等具组有织季器节官性［的2］病，且变 首［1］发。症过 状敏 多性 种紫 多癜 样常，发 容于易儿造童成，误发诊作。为增加对该疾病临床表现、首发症状等的认识，提高临床诊治水平，减少误诊，现对收集的2006 年7 月至2010 年10 月山西大医院116 例儿童过敏性紫癜病例进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

116 例病例中男67 例，女49 例，年龄2 ～14 岁，其中 ＜ 3 岁 7 例(占6.03%)，3 ～ 10 岁 83 例(占71.55%)，10 ～14 岁26 例(占22.42%)。所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》［1］中HSP 诊断标准，均出现不同程度皮肤紫癜表现。

1.2 发病特点

冬春季(11 月至次年4 月)发病79 例，占68.10%。所有116 例患儿中65 例发病前有上呼吸道感染病史，占全部病例的56.03%;与食物有关24 例，占20.69%;可能与患者发病前使用致敏药物有关者15 例，占12.93%;无明显诱因12 例，占10.34%。

1.3 临床表现

116 例患儿均先后出现皮肤紫癜表现，1 例出现大面积淤血、淤斑，红色或紫红色，略高于皮面，部位主要集中在双下肢及臀部，少数出现在上肢、躯干和头面部，分布呈对称性。消化道症状表现为腹痛、黑便、恶心、呕吐等，以腹痛为主，腹痛者45 例，其中6 例为首发症状，表现为下腹部及脐周绞痛，被误诊为“急性肠胃炎”;便血者6 例;腹泻者2 例。47 例患儿出现关节症状，主要表现为关节疼痛，伴或不伴有关节水肿，有活动受限表现，其中38 例表现为多个关节同时受累，病变主要累及膝关节、踝关节;本组病例中共38 例患儿出现不同程度的肾脏损害，其中单纯性血尿20 例，单纯性蛋白尿9 例，血尿伴有蛋白尿5 例，肾炎综合征2 例，肾病综合征2 例。

1.4 治疗方法

所有患儿避免继续接触全部可能引起过敏的食物及药物，停止使用所有可能引起感染的药品、食品。为早期发现肾脏损伤，提升预后，所有患儿均每周检查2次尿常规。急性期儿童卧床，常规给予抗组胺药物、维生素C、芦丁片治疗;对于腹痛、关节症状明显及病情严重者给予糖皮质激素治疗，以缓解症状、减少出血，选用地塞米松0.5 mg/kg静点，每日1 次，3 ～5 d症状明显改善后改为口服，两周后停药，激素治疗期间注意观察患儿的病情变化，防止出现消化道溃疡、脱钙等副作用。有感染者依据感染情况适当选择抗生素治疗，并消除隐形感染灶。

2 结果

116 例患儿住院时间为7 ～36 d，平均17 d;痊愈出院89 例，占76.73%;好转出院20 例，占17.24%;7 例复发，复发率为6.03%，复发病例均再次入院后治愈。无死亡病例。出院后全部患者均随访1 年。

3 讨论

过敏性紫癜是一种常见的儿童自身免疫性疾病［3，4］，以毛细血管炎性病变为主，主要表现为皮肤紫癜，可伴有腹痛、关节肿痛及肾脏病变。本资料显示发病主要集中于3 ～10 岁儿童，男童发病多于女童。虽然具体病因及发病机制尚不明确，但本组研究资料显示，其致病因素较为复杂，有食物、药物、动植物等多种因素。在12 例无明显诱因患儿中，3 例患儿家长有过敏性体质，考虑发病可能与遗传因素有关。据本组病例分析显示，56.03%的患儿有感染病史，可见感染为最常见诱因。有资料显示，过敏性紫癜发病与EB 病毒、支原体及链球菌的感染有关［5］，也有研究表明过敏性紫癜的发病可能与幽门螺旋杆菌有关［6］。其次为食物、药物致敏。随着儿童预防接种的普及，由预防接种引起的发病也应引起注意，归于药物过敏范畴，因此感染、食物、药物是本病的常见诱因［7］。同时本组病例研究显示，68.10%患儿于冬春季发病，由于本组资料显示约50%患儿发病与感染有关，冬春季好发可能与天气寒冷儿童呼吸道感染增加有关。

HSP 为免疫复合物介导的一种血管炎性病变，其典型病例较容易诊断。但本研究显示，过敏性紫癜病变最常累及消化道、关节及肾脏，容易出现误诊。其中以消化道为首发症状的诊断最为困难，虽然近年来常有报道内镜检查可以辅助诊断，但笔者认为由于患儿难以配合，同时过敏性紫癜胃、肠黏膜的改变缺乏特异性表现，难以广泛应用。本研究中合并腹痛患儿，一般表现为腹部及脐周绞痛，呈阵发性，伴或不伴有恶心、呕吐及黑便等消化道出血症状，一般无反跳痛或腹肌紧张等表现。对于疑似过敏性紫癜腹型患儿，笔者认为应当密切观察症状及体征变化，必要时内镜可以作辅助诊断，以减少误诊。以关节为首发症状者应仔细查体，注重皮肤体征，注意与风湿性关节炎相鉴别。紫癜性肾炎为过敏性紫癜预后的关键，本组病例对反复发作过敏性紫癜患儿及D－二聚体有改变者每周检查2 次尿常规，以求早期发现病变累及肾脏情况，早期进行治疗，提高预后效果。总之过敏性紫癜临床表现多样，尤其首发症状为非皮肤紫癜表现者容易出现误诊，贻误最佳治疗期。本研究通过对本院收治的116 例过敏性紫癜患儿进行回顾性分析，对过敏性紫癜多发季节、发病诱因进行总结，对不同首发症状的临床表现特点进行总结，以期提升临床早期诊断的正确率，减少误诊，及时治疗。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.6 版.北京:人民卫生出版社，1996.

［2］ Yang B，He JS，Shi CX，et al. Construction and Preparation of Helper Dependent Adenoviral Vector Expressing Human Respiratory Syncytial Virus F Gene［J］.ACTA Microbiologica Sinica，2007，47(4):682-685.

［3］ Athreya BH. Vasculitis in Children［J］. Pediatric Clinical Nursing Amer，1995，42(5):1239.

［4］ Lin S，j Huang J. Henoch-Schonlein Purpura in Childen and Adults［J］.Asian Pac JAllergy Immuno，1998，16(1):21-25

［5］ 张碧丽，王文红，范树颖.儿童过敏性紫癜575 例分析［J］.中华儿科杂志，2001，39(11):646-649.

［6］ 张素桂，刘秀琴，盖志敏，等. 儿童过敏性紫癜与幽门螺杆菌感染关系初步探讨［J］.临床儿科杂志，2005，23(5):303-304.

［7］ 周明锦.过敏性紫癜患儿食物过敏原特异性IgG 抗体检测［J］.郑州大学学报:医学版，2009，44(6):1257-1258.