躯体功能障碍癔症18 例临床分析

何占虎，张利人

(介休市人民医院，山西 介休 032000)

癔症又称歇斯底里，是由明显的精神因素、不良的暗示或自我暗示所引起的一组疾病［1］。目前认为癔症患者多具有易受暗示性、夸张性、感情用事和高度自我中心等性格特点，可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍、内脏器官和植物神经功能失调及精神异常，这类症状无器质性损害的基础，可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本文就山西省介休市人民医院内科2009 年5 月至2012 年5 月收治住院的18 例以躯体功能障碍为主要临床表现的癔症病例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组18 例患者中，男性3 例，女性15 例;发病年龄16 ～50 岁，平均36 岁;所有患者童年均有创伤性经历，因精神紧张、恐惧引发8 例，因文化程度低、迷信发病2 例，因性格特点疑惑多虑青春期发病3 例，更年期发病5 例。均在6 h内突然发病且严重。

1.2 临床表现

18 例癔症患者均以躯体功能障碍为主要临床表现，痉挛抽搐者6 例，感觉过敏致持续性腹痛者1 例，身体僵直者2 例，上肢震颤者3 例，不能行立者3 例，四肢瘫痪1 例，顽固性呕吐2 例。症状在别人注意时尤为明显，无人时则减轻，但缺乏器质性疾病的阳性体征，为器官的功能过度兴奋或脱失的结果。

1.3 实验室及辅助检查

本组18 例经体格检查、血尿便常规和电解质(钾、钠、氯、钙)及甲状旁腺素实验室检查、心电图及胸片检查均正常，此外头部核磁检查2 例，脑CT 检查8 例，肌电图检查2 例，B 超检查2 例，胃镜检查1 例，脑电图检查3 例，亦均无异常。

1.4 诊断

本组18 例均符合癔症的诊断标准:患者大多具有癔症性格特征;发病前有明显的精神刺激因素;起病突然，消失亦快，既往可有类似发作;症状常有戏剧性表演色彩，可因暗示而发生，也可因暗示而消失;客观检查不能发现相应的器质性病变［2］。

1.5 治疗

经各种实验室及辅助检查明确诊断后，在心理治疗的基础上给予药物、针灸治疗。其中9 例抽搐震颤者给予10%葡萄糖注射液20 mL+10%葡萄糖酸钙注射液10 mL/次·d－1，缓慢静脉注射;3 例腹痛呕吐者给予肌肉注射地西泮10 ～20 mg/次·d－1，症状缓解后改为口服地西泮2.5 ～5 mg/次，3 次/d;6 例肢体僵直、瘫痪不能行立者在针灸人中、合谷、内关、足三里及涌泉等穴位的同时，配以10% 葡萄糖注射液20 mL+10%葡萄糖酸钙注射液10 mL/次·d－1，缓慢静脉注射。

2 结果

14 例在心理治疗的同时给予钙剂和针灸治疗，3 d后症状消失出院;3 例在心理治疗的同时使用镇静剂治疗，4 d痊愈出院;1 例四肢瘫痪者经联合治疗迁延2 周后逐渐好转出院，3 年内曾轻度发作过2 次。

3 讨论

癔症是一种大脑功能性疾病，遗传学研究结果颇不一致，有的研究认为存在遗传因素影响，而有的研究结果认为遗传的影响很小，也有人认为是一种多因素遗传形式，总之不良的精神刺激因素和暗示作用是癔症发病的主要原因。童年的创伤经历往往是成年后发生癔症的重要原因，任何年龄均可发病，而且女性多于男性;惊恐、被侮辱、委屈、不如意及亲人远离等较强的精神创伤，往往是癔症第一次发病的诱因。至于以后的发病不一定都有很强烈的精神因素，也可能由于与精神创伤有联系的事件或在与第一次起病相类似的情景下产生联想而突然发病。因此，发作时医务人员应首先将患者置于安静环境中，稳定情绪，帮助寻找发病原因，引导患者正确对待疾病，使症状尽快缓解。

本次研究的对象是以躯体功能障碍为主，精神症状较少，容易与癫痫、反应性精神病、内脏病及脑部器质性病变混淆，尤其是腹痛易误诊为急腹症、顽固性呕吐易误诊为胃肠道疾病，但是该病发作常带有一定的情感因素，体格检查难以发现客观存在的神经系统或内脏器官的阳性体征，各种辅助检查正常，经暗示等积极治疗后迅速恢复正常，上述特点有别于各种器质性病变。所以临床上必须先排除器质性疾病才可作出诊断，以免延误病情。

本组18 例癔症病例发病年龄为16 ～50 岁，女性占总数的83%，起病急，有强烈精神因素或痛苦情感体验，主要临床表现为躯体功能障碍，痉挛抽搐时无凝视、发绀，意识清楚，神经系统检查正常;腹痛患者无固定部位及痛苦面容，饮食正常;肢体僵直震颤时无咬破舌头或其他外伤及尿失禁，查不到病理反射，眼球游动正常，瞳孔对光反应灵敏;瘫痪不能行立时肌张力正常，腱反射存在，病理反射阴性，无大小便失禁;顽固性呕吐时呕吐前无恶心，消化道检查无相应的阳性体征，故临床上在给予心理治疗的同时，针对症状给予10%葡萄糖注射液20 mL+ 10% 葡萄糖酸钙注射液10 mL/次·d－1，缓慢静脉注射，因钙可以维持神经肌肉 的 正 常 兴 奋 性［2］;或 肌 肉 注 射 地 西 泮10 ～20 mg/次·d－1，镇静剂可以让患者很快进入安静状态，待症状缓解后改为口服地西泮2.5 ～5 mg/次，3次/d;针刺人中、合谷、内关、足三里及涌泉等穴位治疗，取得较好疗效，患者全部治愈出院。

实践证明，治疗躯体功能障碍型癔症，在医生与患者的共同努力下，以心理治疗为主，辅以药物、针灸穴位治疗，效果满意。

［1］ 李振宗，主编.内科学［M］. 3 版. 北京:人民卫生出版社，2003.

［2］ 徐叔云. 临床药理学［M］. 2 版. 北京:人民卫生出版社，2001.