42 例PILLON 骨折术后护理效果分析

陈敏慧

(太原市杏花岭区中心医院，山西 太原 030002)

Pillon 骨折是指累及负重关节面和胫骨干骺端的胫骨远端骨折，常常伴有关节面的损坏、关节面软骨损伤、腓骨骨折及软组织的广泛损伤，并发症发生率高，预后效果不确定。Pillon 骨折发生率较低，仅占下肢骨折的1% 左右，占胫骨骨折的7% ～10%［1］。由于Pillon 骨折较难治疗，因此任何一个环节的疏忽都有可能影响患者预后。2005 年4 月至2010 年4 月太原市杏花岭区中心医院共收治Pillon 骨折患者42 例，通过治疗与康复过程中的精心护理，取得了满意效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

太原市杏花岭区中心医院于2005 年4 月至2010年4 月共收治Pillon 骨折患者42 例，其中男性33 例，女性9 例，年龄17 ～65 岁，平均38.5 岁。车祸伤22例，高处坠落伤13 例，砸压伤5 例，扭伤2 例;开放性骨折9 例，闭合性骨折33 例。所有病例中22 例伴有腓骨骨折，4 例伴有颅脑损伤，6 例伴有腹部损伤，3 例伴有脊柱损伤，1 例伴有高血压、糖尿病等内科疾病。

根据Ruedi-Allgower 分类:Ⅰ型6 例关节面基本无移位的骨折;Ⅱ型26 例关节面有移位，骨折端粉碎不严重;Ⅲ型10 例关节面破坏，有严重移位，骨折端为粉碎性骨折。

1.2 治疗

对于6 例Ⅰ型Pillon 骨折患者，给予石膏外固定，固定时间为6 ～8 周;1 ～2 周消肿后若外固定石膏松动可重新固定。对于Ⅱ、Ⅲ型闭合性骨折患者给予手术切开复位内固定;对于Ⅲ型骨折端损伤严重，伴有严重软组织损伤患者给予外固定支架固定治疗［1］。

1.3 效果评价

疗效评价依据美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准［2］判定。评分标准分为疼痛(40 分)，功能(50 分)，对线(10 分)。疗效标准:优(90 ～100 分)，良(75 ～89 分)，可(50 ～74 分)，差(＜50 分)。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病情观察 本研究病例中所有患者术前密切观察，监测生命体征，关注患者神智。

2.1.2 常规护理 Pillon 骨折由于足、踝软组织损伤严重，多数患者踝关节、足背等出现不同程度的肿胀及张力性水疱。遵医嘱给予消肿处理，嘱患者抬高患肢，适当活动患肢促进血液循环消肿。对于有开放性损伤的患者，给予创口彻底清创并应用抗生素预防感染。对于有张力性水疱的患者，用无菌注射器抽空水疱，无菌辅料覆盖包扎即可。

对于肿胀严重无法及时手术的患者，需要暂行牵引或临时固定，且要勤观察，保证牵引位置正确、有效，确保牵引工具稳定、舒适，观察牵引角度、重量是否合适，避免牵引过度或者牵引力不足。牵引针针眼每日2 次消毒，消毒后用无菌敷料覆盖，防止感染。

对于行石膏外固定的患者，告知患者如有末梢憋胀、疼痛等症状应及时告知医护人员，以便给予及时处理。消肿后外固定石膏松动需要重新外固定以达到治疗效果。

2.1.3 心理护理 患者在遭受身体疼痛时，心理也存在恐惧、焦虑等状态，可能会影响到患者的手术进程与疗效。许多患者对手术缺乏了解，担心手术过程中出现意外，及存在受伤带来的经济负担及对日后恢复的忧虑。对此要耐心向患者解释手术的必要性及手术方法，告知患者手术前注意事项，做好患者的术前心理护理，积极与患者沟通，给患者以信心，让患者以良好的精神状态配合及完成手术。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 术后患者返回病房给予Ⅰ级护理，吸氧，监测生命体征，告知患者麻醉后应注意事项，保持正确卧床体位。抬高患肢，保持高于心脏水平的位置，以促进回流、减少和预防肿胀。同时注意观察患者敷料有无渗出、皮肤的感觉、温度、末梢循环情况，出现异常及时向医生报告。

2.2.2 疼痛护理 术后患肢疼痛可给以口服止痛药。24 h后疼痛会逐渐减轻，疼痛剧烈者，仔细观察患者生命体征及神智，注意疼痛部位、性质等，防止并发症的发生。2.2.3 并发症护理 a)感染:每日仔细观察患者伤口情况，伤口有无渗出、红肿等。由于Pillon 骨折软组织破坏较重，感染发生率高，合并糖尿病患者伤口感染机会增加，所以应注意患者伤口及体温、血象等，遵医嘱应用抗生素预防感染。b)静脉血栓:Pillon 骨折软组织破坏较多，创伤较大，同时患者卧床、制动时间长，深静脉血栓发生概率增加，应注意观察患者皮肤温度、颜色、有无肿胀等，同时还应注意患者有无呼吸困难等症状出现，防止继发肺栓塞的出现。c)创伤性关节炎:创伤性关节炎是Pillon 骨折常见的远期并发症，由于复位时关节面难以准确复位，或有关节面的破坏导致愈合后关节面不平整，告知患者减少负重以减轻关节面的磨损，必要时再次手术治疗。d)关节僵硬:由于患肢固定时间过长而导致患肢关节僵硬，因此需向患者解释功能锻炼的必要性，让患者在指导下积极、主动进行功能锻炼，减少关节僵硬的发生。

2.2.4 康复护理 术后指导患者做患肢足趾的活动，术后在患肢固定良好前提下指导患者做膝关节的被动屈伸练习，避免发生膝关节僵硬及患肢肌肉萎缩。同时指导患者做患肢腓肠肌的按摩，防止静脉血栓的发生，2周后进行患肢踝关节的功能练习，逐渐增加活动力度。2.2.5 特色心理护理 为促进患者康复，特设一名心理护理人员，除术前对患者进行常规心理指导外，还对患者进行心理疏导，缓解患者术前心理负担，对患者行术后康复专职指导，鼓励患者进行康复训练。由于疼痛及固定时间较长，患者术后康复训练尤为重要，特色护理人员对康复进行指导，对患者鼓励、监督，可以增加患者自信心，还可加快患者康复。

3 结果

本研究病例中优22 例，占52.4%;良10 例，占23.8%;可6 例，占14.3%;差4 例，其中创伤性关节炎2 例，关节僵硬2 例，其中1 例合并内固定外露。

4 讨论

本组研究病例中，全部患者进行整体护理，包括术前常规护理、心理指导、牵引护理，术后防止感染，减少患者疼痛，康复训练。特色心理护理有效地减轻患者心理负担，使患者恢复自信，加快康复。1 例患者出现肺栓塞表现，护理人员及时发现经并处理，患者康复出院。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐即坎. 实用骨科学［M］.3 版. 北京:人民军医出版社，2005.

［2］ Kitaoka HB. Alexander U，Adelaar RS，et al. Clinical Rating System for the Ankle-hindfoot，Midfoot，Hallux，and Lesser Toes［J］.Foot Ankle Int，1994，15(7):349-353.