医院感染防控培训内容及方法改进的思考

李 彦，张建勇

随着突发公共卫生事件及医院感染爆发事件的出现，推动我国医院感染监测、控制和研究迅速发展，医院感染管理已成为医院医护质量管理的重要组成部分，并作为评价医院综合质量的重要指标。特别是2003年SARS疫情爆发后，人们对医院感染管理工作的认识有了新的飞跃，卫生部在医院感染防控方面作出了一系列新的举措。但目前，医学院校尚未将医院感染学作为一门学科纳入教育体系[1]，医护人员获得医院感染知识的途径主要依靠在职继续教育培训。因此制定科学、严谨、可行的培训计划，是医院感染管理者面临的新课题。现结合笔者所在医院医院感染知识培训内容、计划及方法设置的改进谈一下思路。

1 培训对象的定位及分级施教思路

目前医院感染知识的培训对象主要是重点科室的医护人员、科室监控员、保洁员、新上岗的医护人员、实习进修人员。但随着我国医疗事业的飞速发展，国家卫生部在医院感染防控方面不断出台新的法规、规范。感染管理继续教育是提升医务人员感染防控意识和知识水平最直接、最有效的方式[2，3]。特别是2012年国家卫生部发布了6项卫生行业标准，对消毒供应中心、医院隔离技术、医院感染监测、医务人员手卫生都制定有新的规范，提出更高要求，而这些新规范的实施，单靠对科室医护人员的培训是不可能实现的，如新规范中对消毒供应中心建筑、设备、医务人员手卫生的规定要求，都需要资金的投入及医院管理层的决策，由于医院各个职能部门存在着人手少、任务多等实际困难，造成在获得医院感染防控方面的信息来源匮乏，面临科室提出资金申报时迟迟不能做出回应。因此在培训对象的定位上提出根据职能部门的分工进行 “分级施教”的培训设想。主要内容和方法如下：1.1 一级培训 培训对象为院领导，医务处、护理部、院务处及其他职能部门工作人员，内容主要为国家卫生部及上级机关对医院感染防控方面新的法规、规范以及新的规定、不同突发公共卫生事件的应急方案等。通过培训使决策层能及时了解、掌控国家卫生部及上级机关发布的各项法规、规范及制度。

1.2 二级培训 培训对象为科室科主任、护士长。在科学技术飞速发展的今天，消毒灭菌的方法不断更新换代，大量复杂的诊疗新技术、高精尖设备、仪器等广泛应用于临床，特别是介入性治疗的开展已成为肿瘤、心血管、肝胆等内科系统的治疗手段，大量国际先进内置物、固定器材、人工关节、人工瓣膜、器官移植技术等的临床应用，各种置管、插管、透析给消毒、灭菌技术带来新的课题和更高的要求。科主任、护士长是学科带头人，也是以上新技术、新业务的实施者与指导者。培训内容除一级培训内容外，卫生部关于对《消毒技术规范》《医疗机构内镜诊疗管理暂行规定》等文件为依据，根据医院设备、仪器性能特点及对消毒、灭菌技术的要求条件，经过文献检索、查证后，制定不同的工作流程。并对医院新引进的消毒设备的特点进行宣教。通过培训达到对所管理的仪器设备，正确、熟练的进行消毒、灭菌、保养操作，并使各科主任、护士长及时掌握消毒、灭菌技术设备的信息资源共享。

1.3 三级培训 培训对象主要为全院医护人员，科室医院感染监测员。由于医院感染处在不断发展、不断变化、不断完善的阶段，一线医护人员知识的更新直接关系到医院感染防控工作的成效，特别是近几年来医院规模的扩大、新建科室增多，高精尖设备的引进、科室外延型发展模式的出现，新老医护人员交替频繁，给医院管理人员培训带来一定难度。笔者设想三级培训内容，主要是学习一级培训的内容及医院制定的医院感染防控的各项制度，并针对高危人群、高发感染部位、危险因素、重症监护病房医院感染防控、抗菌药物临床应用与细菌耐药、医院隔离技术、正确的医院感染监测方法及意义进行培训。以达到医护人员及时了解医院感染新的理念、新的法规，及时掌握医院感染诊断中的难点、要点，重点科室、高危人群医院感染的预防措施、目标性监测的意义，使医护人员医院感染知识不断得到更新，整体素质不断提高。1.4 四级培训 培训对象为新上岗的医护人员、实习进修及工勤人员。新上岗的医护人员及实习进修、外送人员，在临床上从事基础的诊疗操作，与患者直接接触，医院感染防控意识及技术水平高低直接影响到医疗护理安全，个人防护工作的疏漏也会给工作、家庭自身健康带来不可挽回的损失。四级培训内容主要为医院感染基本概念、分类、医院感染的定义、意义和处理原则、医疗废物的管理、标准预防、职业防护与生物安全、临床微生物标本采集与运送、手卫生等，使以上人员在参加工作之前对医院感染相关知识和技术标准理解和掌握，使其主动参与医院感染管理的意识增强。

2 医院感染知识培训学分制的设想

在医院感染知识培训过程中，笔者感到由于医院工作性质特殊，有些医护人员因科室各种随机工作而多次缺课。有的医护人员为完成科室培训任务多次参加相同内容课程培训，内容重复，便出现消极、被动学习状态。面对医院感染知识培训现状，借鉴其他教学方面的经验，提出医院感染知识培训学分制的设想。学分制体现了“因材施教，有教无类”的教育思想，学年学分制既有学年限制的特征，又有完全学分制的特征。根据不同的培训内容设定学年学分，在对培训内容的选修方面，给予医护人员一定的自由度，培训者也可以通过每位医护人员年度内所修的学分，及时准确的掌握培训内容的实施情况，从而有利于提高培训质量，达到预期目的。医护人员也可以通过年度内自己所修的学分，在下一年有计划有针对性的合理安排和调整自己的选修内容，从而提高培训效率，在单位时间内达到事半功倍的效果。

3 医院感染知识培训方法的设想

3.1 多媒体 根据笔者所在医院医护人员整体文化水准高，接受能力强，很多都是计算机应用“高手”等特点，授课向集电子计算机、光电、录像、录音等多种现代教育手段于一体的方向发展，以生动、形象的感官感受，对医院感染知识的理解和记忆更加深刻。

3.2 建立培训模拟示教室 理论与实践结合的培训模式对受训医院感染控制工作的改进效果明显，能有效帮助基层医院感染控制工作走出误区步入正规，从而从总体上改善我国基层医院感染控制工作面貌[3]。笔者认为建立培训模拟示教室是理论与实践结合的重要组成部分。模拟示教室可设立为一床单位，从个人防护、各类标本的采集、各种治疗侵入性操作、各种管道护理、医疗废物处理、针刺伤防护及上报流程等，通过仿真培训模拟试教室，以声影并茂、身临其境的表象活动，使医院感染知识培训课由课堂走向临床，由知识转化为智慧，由智慧转化为实际临床工作能力，确保医院感染知识培训工作的科学性、高效性。

[1]徐艳娥.加强医学生医院感染知识培训的方法及效果[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1402.

[2]赖春霞，姚吐娟，刘丽华，等.三甲医院感染管理知识教育培训效果评价[J]. 中外医疗，2012，（2）：141.

[3]赵 中，何惠明，曾金梅.综合性医院2011年住院患者医院感染调查分析与对策[J]. 中国当代医药，2012，19（17）：140-143.

[4]姚 希，贾会学，吴安华，等.医院感染管理专业人员培训模式的探索与评价[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4844.