401医院经济网络化管理平台的建设

刘建平

军队医院财经管理信息系统 （military hospital finance and economics information system，HEIS），其含义为医院财经信息系统。在医院经济管理过程中，狭义是指军财工程系统，但实际工作中还需要提取、利用医院信息系统（HIS）中涉及经济活动有关部分业务，与医疗工作直接相关的主要财经业务是成本核算，包括院级核算和科级核算。为了解决目前成本核算中存在的问题，医院进行了经济管理改革试点，按照军区《医院经济管理改革试点实施方案》要求，完善制度、建设信息平台，健全机构，全面运行，做到了数据流程与业务流程统一，物流、资金流与信息流同步，做到账账相符，账物相符，体现了全要素、全价值、全周期的管理思想，促进了医院管理科学化、信息化、精细化。达到了预期的目标。

1 军队医院经济网络化管理平台建设的意义

军队医院卫生经济网络化管理平台的构建，是以医院现代化管理理念为指导，以军队医院卫生经济管理目标及未来发展为需求，依据《军队医院会计核算管理办法》，充分利用医院网络信息资源，构建符合军队医院卫生经济管理与决策需要的网络化管理体系，实现卫生经济管理的数字化、可视化和动态化[1，2]。

1.1 革除原有经济管理成本核算存在的弊端 军队医院成本核算系统正式启用多年了，许多医院仍不能全面正常运行。现实背景是：HIS仅局限于医疗业务，涉及的经济信息孤立、不连贯，缺乏系统性；而军财系统仅局限于财务业务，必然造成：①基本数据“抓不到、抓不准”：如来源于HIS的医疗收入与许多医疗支出数据抓不出来，即使抓出来的数据也不够准确，无法核查，财务人员不敢使用，只能用手工统计录入；②清仓盘库“查不完、查不准”：会计核算中很重要的基础数据是资产，由于没有适合于核算的资产信息管理系统，必须经常清仓盘库，还跟不上资产数据的动态变化，永远盘不准，盘不完；③是核算结果“出不来，出不全”：会计核算系统的关键是“核算”两字，系统有一套成本报表，由于军队医院财务部门不能全面地从各个成本发生点提取数据，因此成本报表不知道如何生成，更不知道使用，就谈不上数据的准确性；④是业务流程“走不通，走不了”：医院成本核算涉及到全院的许多部门，要按照统一的流程与制度，在统一的信息平台下，使各个部门通力合作，完善流程，准确实施，才能确实达到全成本核算的目的。

1.2 满足经济管理“四统三全”运行模式需要 在统一的信息平台下以军队医院会计核算管理办法为准则，完善制度、建设信息平台，健全机构，全面运行，做到了数据流程与业务流程统一，物流、资金流与信息流同步，做到账账相符，账物相符，体现了全要素、全价值、全周期的管理思想，促进了医院管理科学化、信息化、精细化。

1.3 统一财务管理和经济核算 建立军队医院财经管理信息平台和系统，可起到规范经管与财务职能，分级、分科核算，从根本上解决管理中重难点和热点问题。使医院财经管理制度化和规范化，引导医院从“数量规模”向“质量效益”型方向转变，提高医院的管理效益，增强医院的综合竞争力。同时也是军队医院适应市场与战场的客观需要，可以使我军医院经济管理进入一个新台阶。

2 医院经济网络化管理平台建设方法

2.1 建设一个稳定、高效、顺畅的网络 任何系统的运行离不开网络平台的建设。医院建设了一个横到边、纵到底的医院网络，主干千兆光纤线路，百兆到桌面。主服务器选用HP RX6600小型机，主交换机为H3C7500，下设23个二级交换机，新建近100多个后勤数据采集点，加之原有的HIS业务信息点，完全满足医院经济运行管理的需要。

2.2 支持一个机构 按照军区制订的全成本核算方案，在现有编制条件下，整合财务、经管、物资部门成立财经管理处，下设财务科、核算科、收费结算科、物资供应中心，把医院中所有与经济相关的部门都纳入财经管理处的统一管理，理顺了经济管理体制，实现业务管理规范、高效。医院经济管理信息系统平台支持一个运行机构，实现信息共享，达到“多点记账，财务统管”的运行模式。

2.3 整合一个平台 把军字一号工程、军财工程及其它信息系统中的有关经济信息、财务信息、收费信息整合到医院财经管理信息统一运行平台上，实现系统间互联、互通、功能互用，保证系统运行安全、准确、一致、可靠。

2.4 建设一套系统 ①原由军卫一号系统的升级利用：挂号收费系统、门诊收费系统、出院结算系统、预交金管理系统、药库管理系统；②新增运行军卫一号系统：包括物资管理系统、固定资产管理系统；③引进辅助管理系统：消毒供应室管理系统、卫材控制系统、医保管理系统、绩效考核系统、运营分析系统、行政消耗性开支货币化支付系统和内部服务数据采集系统；④引进核算系统：引进科级核算系统，采集、归集各系统的财务经济信息，完成医院的科级核算；引进“医信通”系统，采集、归集收费、药品、物资、固定资产、高质耗材等经济信息，推送到医院军财系统中，完成医院院级核算。“医信通”系统就是医院基础软件与军财系统的桥梁。

3 总体功能效果

3.1 构建桥梁，规范管理 实现患者收费从计价、收费、结算、收款、记帐全过程管理；实现药品及物资从采购、入库、使用、报销、付款、记帐全封闭管理；实现高值耗材、固定资产从采购部门、使用部门、管理部门、领导机关全方位管理，各环节、各部门之间无缝连接，相互协同，相互督促，规范了管理。3.2 解决问题，严格管理 系统从源头入手，建立起符合现代会计制度的帐目，使每项业务有章可循，每个人员有据可查，严格了管理。

3.3 拓宽业务，完善管理 高值医疗耗材、结帐报销管理、固定资产管理是新拓展的业务功能，也是医院全面经济管理、全成本核算必不可少项目，通过这些业务的管理，把管理落实到未端，控制到环节上，提高了管理的效能。

3.4 理顺流程，加强管理 从医院经济管理总体出发，理顺医院经济管理的收入线和支出线，理顺了物资类如药品、低值医疗耗材、非医疗耗材、高质医疗耗材、固定资产的流程线，从源头、环节到未端，整个流程得到有效的控制。

医院经济管理平台建设做到了数据流与业务流程统一，物流、资金流与信息流同步，做到账账相符，账物相符。

4 讨论

通过经济管理改革信息平台建设，可以提高医院的财务管理工作水平。固定资产系统的实施使物流与财务预算一体化、科级核算和院级核算的实施使成本核算精细化、物资系统的实施使物资管理信息化、军财工程与军卫一号的连通使财务记账一体成化、医院运营分析系统的实施使医院经营决策科学化[3]。信息系统纵向传输、横向关联特征，保证了相关子系统应用中经济信息的链式循环，也满足了卫生经济网络化管理的需要。达到了共享经济管理信息，优化经济管理工作流程，提高经济管理工作效率，规范经济管理工作。几个特别注意的问题：①必须拥有稳定可靠的服务器：建议选用小型机；②必须完善数据采集点，特别是后勤服务部门，接入医院网络平台；③必须满足网络传输速度：主干千兆，百兆到桌面；④必须保证数据库稳定：建议升级到ORACLE10g；⑤必须遵守各个业务流程，才能达到数据准确的目的；⑥必须完善各项规章制度，才能保证顺利运行；⑦必须做好部门配合，特别是信息部门与财务部门的配合尤为重要；⑧必须全院动员，全院参与，才能保质保量做好工作。

[1]张丽君.军队医院卫生经济网络化管理的研究与实践[J].中国数字医学，2008，6.

[2]杨玉霞.医院信息化环境下提高财务管理水平的探讨[J].现代医院，2011，11（3）：132-133.

[3]王建武，张志彬，李冬雪，等.《军队医院成本核算信息管理系统》对医院经济管理的作用[J].医疗装备，2010，9.