1例动脉硬化闭塞症致下肢干性坏疽患者的护理

王军晓

动脉硬化闭塞症（ASO）是由于周围血管动脉粥样硬化物质不断扩大和继发性血栓形成引起的动脉管腔狭窄、闭塞而造成肢体急、慢性缺血的一组临床症候群，是中老年人常见的一种肢体慢性缺血性疾病。该病是一种退行性病变，病情可进行性加重，如不及时治疗，可导致缺血部位的肢体组织坏疽、感染等，表现为动脉狭窄、闭塞，导致肢体血液循环障碍而出现间歇性跛行、静息痛及坏疽等症状。2011￣05￣23笔者所在科收治1例动脉硬化闭塞致下肢干性坏疽患者，现将护理体会总结如下。

1 病例简介

患者，女，85岁。于1年前无明显诱因出现右下肢阵发性疼痛，呈针扎样，遇热或长时间行走后疼痛加重，曾口服“阿司匹林”及“西洛他唑”，疼痛有所缓解。近1个月来自诉患肢疼痛加重，不敢活动，入院前10 d右下肢开始出现水泡、脱皮、溃烂；入院前7 d皮肤色泽开始发黑，遂入笔者所在医院就诊。查体皮温降低，感觉丧失，足趾关节运动障碍，足背动脉未触及，肌张力减退。左下肢足背动脉搏动减弱，皮温和肌张力均正常。B超检查结果示：右下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，腘以下动脉栓塞，周围少量侧枝循环形成。既往高血压史 10 年，180～190/110～100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），未行系统治疗。患者入科后给予镇痛和改善微循环药物治疗，具体为：0.9%NS 100 ml+罂粟碱注射液30 mg，静脉滴注，2次/d，低分子右旋糖酐500 ml，静脉滴注，1次/d；同时给予下肢抬高、保暖、制动及坏疽肢体的护理。住院期间，疼痛得到有效缓解，坏疽肢体未发生液化及感染，经骨科医师会诊后转入骨科进行截肢手术。

2 护理

2.1 一般护理 绝对卧床休息，抬高床头15°，患肢抬高25°，膝关节屈曲15°，使髂静脉成松弛状，有利于静脉回流，减轻水肿[1]。指导患者加强肢体保暖，促进周围微循环建立，防止局部灌注不足，忌用冷热敷及按摩肢体。

2.2 心理护理 因为缺乏相关知识，病情的严重程度是患者及家属始料未及的，面对沉重的经济负担，疼痛的折磨和失去肢体完整性的威胁，患者对治疗失去信心，表现出轻生的念头；家属表现出紧张，恐惧和焦虑。针对这样的心理变化，护士首先表示出理解和惋惜，取得患者及家属的信赖；在护理操作中，主动接近患者，减轻患者的紧张、恐惧心理，以热情熟练的服务，同时运用沟通技巧，鼓励患者表达出自己内心的恐惧和担忧，进行有针对性的心理疏导，使患者认识到自己的存在对于这个社会和家庭有着不可替代的意义；同时给患者讲解一些临床实例，给予关心、鼓励、支持，使患者树立战胜病魔的信心，配合治疗；另外介绍现代先进的医辽技术设备和专家团队，使其对疾病的预后充满信心和希望。2.3 疼痛护理 因为肢体严重缺血缺氧，导致疼痛尤为明显。入院时，根据五指法疼痛评分表，对患者的疼痛评分为10分。遵医嘱给予适当镇痛药物应用，同时加强患者舒适度，给予软枕支撑膝关节下；保持患肢制动，不随意挪动；各种护理操作时动作轻柔，注意倾听患者主诉，了解患者需求，最大程度减轻患者疼痛，并每天进行疼痛评分，评价镇痛效果，转科前评分为5分，疼痛有效缓解。

2.4 抗凝治疗的护理 抗凝治疗最主要的并发症是出血，因此，指导患者用软毛牙刷进行口腔清洁，刷牙时动作轻柔，发现异常及时告诉护士；尽量穿质地柔软的棉质衣物，避免与皮肤摩擦出血；每班护士要密切观察患者全身皮肤有无出血点，有无口腔及牙龈出血，口腔黏膜有无瘀斑，注射部位有无出血或血肿等，并遵医嘱及时送检凝血酶原时间和活化部分凝血时间。

2.5 坏疽肢体的护理 干性坏疽已经形成，防止坏疽肢体液化和感染是控制病情进一步加重的关键。对于坏疽肢体表面皮肤的糜烂破溃，及时用生理盐水清洗，趾间分开待干，严格执行无菌操作，用碘伏消毒3次/d，去除水疱内液体，每次消毒后均用无菌纱布松松包裹，起到保护性隔离的作用；在坏疽肢体上方应用支被架，防止被褥与患肢皮肤的摩擦；早晚病室通风各30 min，紫外线消毒病房2次/d，30 min/次，用含氯消毒液湿式清洁地面，并限制探视，减少空气中的病原菌；协助患者翻身时要用力均匀，避免坏死组织与正常组织之间发生断裂；监测体温变化，发现异常及时寻找原因；遵医嘱应用抗生素。经过细心护理，截止患者转科前，坏疽肢体未出现液化和继发感染。

2.6 健康教育 告知患者应以低脂、低胆固醇、多纤维饮食为主；不长时间站立或保持一种姿势；积极治疗其原发病高血压，降低血液粘稠度，减少动脉粥样硬化的再发生；治疗期间应积极表达自己的不适，发现异常及时告知医护人员；向患者讲述类此疾病成功治愈的临床实例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3 讨论

动脉栓塞临床表现为“6P”征[3]，即疼痛、麻木、苍白、无脉、运动障碍和皮肤温度变化。所以一旦肢体出现感觉异常，应立即引起注意，到正规医院行进一步检查，如：彩色B超、多普勒或者动脉造影，明确病变情况。平时应定期监测血脂粘稠度、血流变等，及时发现有无动脉粥样硬化等血管疾病；饮食以低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素、高维生素易消化食物为主；不长时间站立或保持同一姿势不变，不利于血液回流。该患者出现下肢动脉粥样硬化斑块形成，堵塞腘动脉，造成肢体供血不足，最终坏死。

当出现不可逆的肢体损伤时，防止干性坏疽向湿性坏疽发展，控制感染，是防止病情继续恶化的关键。对于坏疽肢体出现的水疱、溃烂，应给予消毒、保护性隔离，减少外来病菌的入侵；消毒时严格无菌操作技术，戴口罩、无菌手套；同时房间也应每日消毒，紫外线照射，减少感染机会；遵医嘱应用抗感染药物等。调节饮食结构，均衡饮食，以高蛋白、高维生素饮食为主，应限制高脂食物，勿饮咖啡、浓茶等。对于高血压、高血脂的患者，要坚持服用降压、降脂、抗血小板聚集药物等治疗，并告知药物的作用及不良反应。养成良好的生活习惯也非常重要，包括不吸烟、不暴饮暴食、足部保暖，注意生活调理，穿宽松鞋袜，经常更换，避免摩擦和受压。下肢动脉硬化闭塞为周围血管病性足部坏疽，易反复发作，应积极治疗原发病，防止坏疽复发，并定期复诊。

[1]曹云云，王怡宏，赵秀芬，等.急性下肢动脉栓塞的急救护理[J].心脑血管疾病防治，2010，10（1）：80-81.

[2]王黎滨.综合治疗急性下肢动脉栓塞的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（6）：832-833.

[3]王凤霞，刘 鑫，刑英新.急性下肢动脉栓塞病人围手术期护理[J]. 全科护理，2010，8（5）：1164.