2例耳廓再造术中耳部扩张器外露并发症的处理

王克华，王子鸣，陈文萍

2008￣02—2012￣01笔者所在医院耳廓再造患者，在扩张中期发生耳部皮肤扩张器外露2例。男女各1例；年龄分别为8、9岁。扩张器型号：70 ml肾型1只、70 ml圆柱1只，埋置层次均为深筋膜浅层，注水管均外置。扩张器外露距埋置时间58~62 d，破溃时注水量50~55 ml，皮肤裂口大小0.8~1.2 cm2，扩张器外露部位均位于下方。1例合并感染。手术方法：①耳周剪发备皮，以术耳为中心头面颈部反复消毒3遍，扩张器放水后自裂口取出（清洗后高压灭菌消毒备用），囊腔内0.1%碘伏反复冲洗，再次以0.5%碘伏消毒；②2%利多卡因注射液（含1∶100 000肾上腺素）局部浸润麻醉；③原手术切口切开分离达扩张囊腔；④修剪皮肤裂口，去除失活组织，以皮肤裂口为中心设计蒂在扩张囊外侧缘的深筋膜骨膜舌状复合瓣，长宽超出裂口缘＞1 cm；⑤分离形成复合瓣，此瓣作为补片衬于裂口处皮肤下，5-0可吸收线在复合瓣周边与扩张皮肤皮下间断缝合，裂口皮肤并复合瓣对合7-0尼龙线间断缝合，行裂口瓦合修补；⑥留置负压引流管，置入消毒扩张器或新扩张器，少许注水扩张；⑦7~10 d拆线，根据引流情况拔引流管，14 d后缓慢注水扩张；⑧术后全身应用抗生素，必要时局部冲洗。经过治疗，2例患者扩张皮肤破溃裂口修补后均未复发，回置扩张器均顺利完成注水扩张，并成功完成耳廓再造。避免了取出扩张器终止手术或更改手术方式（部分扩张耳后植皮法）。

先天性耳发育不良和外伤等可造成严重的耳缺损畸形。耳再造术是常见的体表器官再造术之一。方法有一期耳再造、分期耳再造、部分扩张耳再造和完全扩张耳再造。完全扩张耳再造就是完全用耳部扩张皮肤覆盖雕刻的自体软骨支架或假体表面完成手术，再造耳皮肤薄、轮廓清晰、外观逼真，是第四代耳造术。

扩张法耳再造术是分期手术，疗程长，并发症有可能出现在各个环节，以扩张期最多。并发症中以扩张器外露最为突出。主要原因有耳部皮肤薄弱、埋置层次过浅、位置过低、血肿、感染、注水过多过快、外伤等。本组2例耳廓再造者，1例为冻伤致畸，1例为感染未得到及时处理致畸。对于扩张器并发症的预防和及时处理尤为重要。

扩张法耳再造术的并发症均影响治疗效果，严重者甚至使整个手术失败，由于局部耳再造的条件被破坏，有可能无法再进行耳再造手术。扩张器外露是最为严重的并发症，主要有早期的切口开裂扩张器外露，中期和晚期的扩张皮瓣破溃扩张器外露。早期外露：原切口清创后将切口处扩张皮瓣与深层筋膜缝合，封闭切口后通常可以继续扩张；晚期外露：及时行二期支架置入耳再造术，必要时耳后植皮封闭皮肤缺损；中期并发症最难处理。

中期扩张器外露一旦出现很难继续进行扩张。单纯裂口缝合修补多会失败，严重时导致手术终止；更改手术方式为部分扩张法，需要耳后植皮，对再造耳的外观有较大的影响。如何修补裂口并继续扩张完成手术是一个难题。笔者对2例中期扩张器外露患者在裂口对应部位，制作扩大的深部筋膜瓣（或带骨膜）作为衬里补片，瓦合修补皮肤破溃裂口，使裂口不至于复发，同时加强了皮瓣薄弱区，能够继续完成扩张和耳廓再造术，深筋膜组织瓣瓦合修补裂口是此类并发症的处理可行的补救办法。