防风通圣散合山茛菪碱治疗胆碱能荨麻疹32 例疗效观察

朱仁山

（中国人民解放军第一七四医院＜厦门大学附属成功医院＞ 福建厦门361000）

胆碱能荨麻疹是荨麻疹（隐疹）特殊类型，好发于10～30 岁，由于运动、受热、进食热饮或情绪紧张等而在皮肤上出现小风团，并伴有痒感、刺感、灼热等自觉不适症状，目前尚无特效药治疗，主要是对症治疗。笔者五年来采用防风通圣散合山茛菪碱治疗该病32 例，取得了满意的效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 观察对象为2007 年3 月～2012年4 月门诊病人32 例，男性23 例，女性9 例；年龄10～30 岁，其中10～16 岁12 例，17～30 岁20 例；病程最长者6 年，最短者半年；29 例泛发于躯干上部和上肢，3 例泛发于除掌跖外任何部位。所有患者均为运动后出现风团，其中兼有进食热饮后出现风团患者5 例，酗酒后出现风团患者7 例，情绪紧张出现风团患者2 例。

1.2 诊断依据 （1）运动后出现风团；（2）皮疹特点为风团小丘疹，直径1～3 mm，周围绕以轻度红晕；（3）自觉症状有痒、刺、灼等感觉；（4）皮疹风团持续时间0.5～1 h，极少数达数小时之久；（5）简易试验：热水浴试验阳性；（6）用1∶5 000 乙酰胆碱作皮试或划痕试验阳性。

1.3 治疗方法 所有患者确诊后，给予山茛菪碱口服（10～16 岁）5 mg/次，3 次/d，（17～30 岁）10 mg/次，3 次/d，同时给予防风通圣散口服（10～16 岁）4 g/ 次，2 次/d，（17～30 岁）8 g/ 次，2 次/ d，连服1周。待稳定后停服山茛菪碱，继续口服同剂量防风通圣散1 个月。

1.4 疗效判断与结果 根据临床症状的改善及治疗后1 年内有无复发进行判断。痊愈：运动、热饮、酗酒后等未出现风团。好转：风团明显减少、自觉症状明显减轻。无效：停药后皮疹风团和自觉症状照旧。结果：22 例痊愈、好转8 例、无效2 例。

1.5 药物副作用 服用山茛菪碱32 例患者均出现口干，其中2 例患者同时兼有心率增快，未出现视物模糊之象。服用防风通圣散仅有3 例出现大便不实症状。

2 讨论

胆碱能荨麻疹在临床上是一种不多见的特殊类型的荨麻疹，在中医皮肤学中称之为隐疹，又称之为风疹块[1]。其主要病因病机为：外邪入侵，卫外不固，湿热之邪客于肌表或侵犯胃肠而湿热久羁，阻于肌肤而致本病。西医病理则认为由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或酒精饮料等诸多因素致使体温增高，血流刺激大脑体温调节中枢，兴奋胆碱能性神经并释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发生。山茛菪碱属于M 胆碱受体阻滞剂，可扩张血管解除小动脉痉挛，降低外周阻力，改善微循环。《宣明论方》中的防风通圣散所治之证乃因外感风邪、内有蕴热、表里皆实[2]。胆碱能荨麻疹亦属于风湿热壅盛所致。现代医学研究认为，防风通圣散具有抗血栓、抗心律失常、降压和降胆固醇作用。方中麻黄、荆芥、防风、薄荷疏风解表，使外感风热之邪从汗而解；大黄、芒硝泻热通便；滑石、栀子清热利湿，使里热从二便分消；配伍石膏、黄芩、连翘、桔梗清热泻火解毒，以清肺胃之热，如此则上下分清，表里并治；为攻邪不伤正，则配以当归、川芎养血和血，改善微循环；白术、甘草益气和中，调和诸药。此为表里、气血、三焦通活之剂，同样抑制乙酰胆碱释放，达到治疗的目的[3]。本治疗方法简单，经济方便，患者依从性好，值得临床应用。

[1]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.270

[2]佘远遥，迟慧彦.防风通圣散[M]. 北京：中国医药科技出版社，2009.28

[3]陈孝治, 肖平田,王钟林.新编实用药物手册[M].第3 版.长沙：湖南科学技术出版社，2010.340