针灸治疗肩周炎临床研究概况

2013-08-15张云杰高洁指导程立红

实用中西医结合临床 2013年1期

张云杰高洁指导：程立红

（1江西中医学院2010级研究生南昌330006；2江西中医学院附属医院南昌330006）

肩关节周围炎简称肩周炎，中医称为“肩痹”、“漏肩风”、“肩凝症”等，或根据本病好发年龄称其为“五十肩”，属中医学“痹证”范畴。本病的发生，多因年老体衰，气血虚损，经脉空虚，筋骨失养，再过度劳累，外感风寒湿邪乘虚而入，阻滞经络，或劳伤经脉，气血闭阻，从而导致疼痛及活动障碍的发生。肩周炎的发病率近年来逐年上升并呈现出低龄化、年轻化的趋势，影响着现代人的工作和生活质量。众多研究表明，针灸疗法治疗肩周炎的疗效独特，副作用小，费用较低且有较高的临床治愈率及有效率。现将肩周炎的针灸治疗概况归纳整理如下：

1 选穴原则

1.1 局部选穴局部取穴是针灸治疗肩周炎最重要的取穴方法。彭丽岚等[1]取肩三针（肩髃、肩井、肩贞）为主穴，配以曲池穴、阿是穴，近期疗效（临床最后一次治疗结果）为96%，远期疗效（停止治疗6个月以上随访结果）为98%。

1.2 远道选穴循经远道取穴：刘茂德[2]对肩周炎进行辨经分型，选取远部穴位：手太阳经型取申脉，手少阳经型取阳陵泉或悬钟，手阳明经型及手阳明与手太阳同病均取条口透承山，手太阴与手少阳同病取三阴交透悬钟，治疗肩周炎患者63例，痊愈51例（80.95%），总有效率96.82%。循经取起、止穴：孟庆良等[3]对肩周炎手阳明经型取商阳、迎香，手太阴经型取少商、中府，手太阳经型配少泽、听宫，治疗154例，痊愈93例（60.4%），总有效率96.1%，并体会到本法有针入痛止之效。

1.3 特定穴五输穴之井穴：曹荣禄[4]根据脉气“所出为井”，用五输穴之一的井穴为主治疗肩周炎，如病在手少阳三焦经选取关冲穴等，他认为井穴所处神经末梢丰富，通经作用明显优于其他穴。五输穴之输穴：王忠良[5]根据《难经·六十八难》“输主体重节痛”和《灵枢·顺气一日分四时》中的“病时间时甚者，取之输”的记载，以及肩周炎多以疼痛为主，疼痛多昼轻夜重（时间时甚）的临床特征，认为应取输穴加以治疗：手太阴经型取太渊，手阳明经型取三间，手少阳经型取中渚，手太阳经型取后溪，混合型则兼取上述有关经上输穴。络穴：杨运宽等[6]依据“久病入络”理论，采用针刺手三阳经及手太阴肺经的络穴为主治疗肩周炎，共治50例，治愈43例（86%），有效率为100%。八会穴之筋会：郎伯旭[7]根据八会穴中“筋会阳陵”的理论，取阳陵泉为主治疗肩周炎，疗效确切。

1.4 临床经验效穴中平穴：王文远等[8]取中平穴（足三里下1寸、上巨虚上2寸处），左肩发病取右侧中平穴，右肩取左穴，双肩则取双侧穴，共治疗2099例，治愈1477例，总有效率98.2%，并认为此穴有显著的镇痛作用。太阳穴：郭义赢等[9]取患侧太阳穴及局部穴位，取得理想效果，并认为沿皮刺太阳穴的目的是减轻肩部疼痛、有利于肩关节进行功能锻炼。天鼎穴：李静茁[10]则独取天鼎穴，不留针，治疗100例，痊愈84例，总有效率97.0%，并认为天鼎穴是行之有效的经验穴。肺俞穴：孙治东等[11]根据《针灸大成》中《杨氏医案》“灸肺俞则痰气可清，而手臂能举矣”的记载，采用肺俞穴留置皮内针的方法治疗肩周炎32例，总有效率93.8%。

2 针灸疗法

2.1 毫针刺法曹荣禄[4]采用循经辨证针刺井穴的方法治疗肩周炎82例，方法是根据疼痛部位经脉循行处（手三阳经、手太阴经），针刺其经脉之井穴，向内向上针刺，得气为度。结果：治愈48例、显效22例、好转10例、无效2例，总有效率为97.56%。

2.2 热敏灸法郭红波等[12]对23例肩周炎患者使用热敏灸治疗，治疗10d后统计疗效和不良反应，8周后统计复发情况。结果：热敏灸治疗总有效率为95.65%。治疗后8周随访，无复发。

2.3 温针王玲玲[13]用齐刺温针治疗粘连前期肩周炎，方法：将148例患者随机分为治疗组和对照组各74例，治疗组采用齐刺温针治疗，对照组采用常规针刺法治疗。观察疗效、肩部疼痛、肩关节活动范围及日常活动受限情况。结果：治疗组治愈率为81.08%，总有效率为100%，均高于对照组，差异有非常显著性意义（P<0.01）。第1次治疗后及1个疗程后两组视觉模拟评分(VAS)均明显降低，与治疗前比较，差异均有非常显著性意义（P<0.01）。

2.4 电针蔡卫根[14]采用连续波和疏密波配合使用的方法治疗肩周炎，发现在粘连期病邪由表入里，使用疏密波对病变组织具有明显的兴奋效应，能够促进病变组织的新陈代谢，改善气血循环和组织营养，消除病患的炎性水肿，有利于防止肌肉萎缩及肩关节粘连，从而使肩关节功能得到尽快的改善。此外，疏密波对处于粘连前期的患者有很好的镇痛效应，对进入粘连期的患者，除镇痛效应外，还有较好的改善肩关节活动功能的作用。

2.5 齐刺法王晶等[15]用齐刺法治疗肩周炎35例，在肩关节周围压痛最明显处定位，常规消毒，正中直刺1针，深1～1.5寸，局部有酸胀感后，左右向正中毫针方向各斜刺1针，距离视疼痛范围做适当调整，留针40min，每日1次，10次为1个疗程。结果：临床治愈14例，显效14例，有效7例。

2.6 透刺法谢昆等[16]采用多针透刺法治疗肩周炎55例，与传统的局部循经取穴针刺法42例进行疗效对比。结果：治疗组治愈率为52.72%，总有效率为96.36%；对照组治愈率为28.57%，总有效率为73.81%；经统计学处理，两组疗效差异具有统计学意义（P<0.01）。说明多针透刺法治疗肩周炎的疗效明显高于普通针刺法。

2.7 浮刺法陆永辉等[17]用浮刺法治疗肩周炎33例，治疗组采用浮刺法，对照组采用普通针刺法。结果：观察结果表明，两组治疗前后肩关节疼痛VAS评分变化差值比较差异有统计学意义（P<0.01），浮刺法缓解肩部疼痛明显优于常规针刺法；两组治疗后临床总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），浮刺法疗效优于常规针刺法。

2.8 滞针法孔祥飞[18]用滞针刺法治疗肩周炎，治疗组用滞针刺法，对照组用常规针刺法，两组取穴和疗程均相同，观察其疗效差异。结果：治疗组治愈率为71.6%，总有效率为97.0%；对照组治愈率为52.3%，总有效率为87.7%；分别比较两组的治愈率和总有效率，其差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前肩部疼痛和肩关节活动度分级比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后比较差异则有统计学意义（P<0.05）。

2.9 苍龟探穴法高宏伟等[19]用苍龟探穴法为主配合温针灸治疗63例肩周炎患者，与66例常规针刺治疗的患者对照。观察期内复合组痊愈41例，好转19例，无效3例，痊愈率65.1%，总有效率95.2%；对照组痊愈30例，好转25例，无效11例，痊愈率45.5%，总有效率83.3%。复合组的痊愈率、总有效率均高于对照组，经统计学处理有明显差异（P<0.01）。

2.10 平衡针程永等[20]采用动态平衡针法治疗肩周炎患者40例，痊愈19例（占47.5%），愈显率77.5%。王飞等[21]设平衡针治疗组和对照组，平衡针法组取肩痛穴（位于足三里穴下2寸，偏向腓侧），用直刺快速法，采用3寸毫针，直刺1～2寸，使针感向远距离的足趾传导；两侧交叉取穴，每周3次，10次为1个疗程。对照组以传统手法传统穴位进行按摩，同时配合牵引。平衡针治疗组60例，治愈56例（占93.33%），显效4例（占6.67%）；对照组60例，治愈32例（占53.33%），显效15例（占25.00%），好转8例（占13.33%），无效5例（占8.33%）。

2.11 火针李共信等[22]采用火针治疗肩周炎，治疗组采用火针治疗，对照组采用常规针刺。结果：疼痛评分治疗前后差值，治疗组（30.04±2.81）分，对照组（16.30±3.83）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后肩关节运动功能综合评分，治疗组（143.91±2.34）分，对照组（84.95±16.29）分，两组比较差异亦有统计学意义（P<0.01），治疗组优于对照组。

3 讨论

针灸治疗肩周炎，以其疗效显著、镇痛效果颇佳的特点，现仍被临床广泛应用。但目前各种报道对肩周炎的临床疗效评价尚缺乏统一标准，临床追踪及设置对照等方面亦嫌不足，因此在临床研究中应注重临床疗效评价标准规范化，增加临床追踪力度，设置对照组以及广泛运用综合疗法。另外，近年来随着现代人生活方式的多样化和生活节奏的快速化，肩周炎的发病率逐年上升并呈现出低龄化、年轻化的趋势，所以肩周炎的预防远远比治疗来得重要。

[1]彭丽岚,秦福荣,邹华,等.肩三针、TDP辐射配合功能锻炼对肩关节周围炎疗效观察[J].中国疗养医学,2003,12(4):245

[2]刘茂德.辨经远部取穴为主治疗肩周炎[J].针灸临床杂志,1996,12(1):21-22

[3]孟庆良,赵存君,曲恒让,等.针刺循经起、止两端穴治疗肩周炎154例临床观察[J].针灸临床杂志,1994,10(3):21

[4]曹荣禄.针刺井穴为主治疗肩周炎的临床体会[J].陕西中医2000,21(10):473

[5]王忠良.腧穴运动针刺法治疗肩周炎40例临床观察[J].针灸临床杂志,1996,12(11):28-29

[6]杨运宽,金荣疆,田伟.针刺络穴为主治疗肩周炎50例疗效观察[J]针灸临床杂志,2002,18(7):40

[7]郎伯旭.“筋会阳陵”理论在肩周炎治疗中的运用[J].针灸临床杂志1998,14(8):21-22

[8]王文远.针刺中平奇穴治疗肩周炎2099例[J].中国医药学报1989,4(6):41-43

[9]郭义赢,何树泉,李桂霞.沿皮刺太阳穴为主治疗肩周炎的临床观察[J].针灸临床杂志,2002,18(l):43

[10]李静茁.针刺天鼎穴治疗肩周炎100例疗效观察[J].中国针灸1999,19(l):16-17

[11]孙治东,王娟娟.肺俞穴留置皮内针治疗肩周炎[J].中国针灸1997,17(3):172

[12]郭红波,潘洁玲.热敏灸治疗肩周炎临床疗效观察[J].新中医2012,44(5):112-113