一例心理适应问题的案例分析报告

陈培霞

一、求助者一般资料

李某，女，汉族，17岁，身高1.62米，体态中等，大学一年级新生。家住农村，父母均是农民。身体健康，无重大疾病史，家族无精神疾病史。

二、求助者自述

主诉：近一个月来，心情低落压抑，时常伴有莫名其妙的烦躁，常独自流泪，白天注意力不集中，食欲下降，晚上睡不好。

个人陈述：近一个月来，我上课注意力老是不集中，根本不知道老师讲了些什么。怕到教室，老想哭，在这个新学校里我感觉心情郁闷，很压抑，不能与人进行良好的交往。我怕自己不能顺利完成学业对不起爸爸妈妈，我来到这所学校学费和各种开销花了四、五千块钱，这对我家来说不容易拿出这么多钱。我怕毕业后什么也学不到，找不到工作被别人笑话，丢爸爸妈妈的脸。我告诉自己该努力学习，可就是学不进去，老师讲什么我一句也听不进去。看见什么都没胃口，晚上睡不好，入睡困难，一想到生活现状想到就业就会担忧害怕、焦躁不安。老想着为什么那么多不幸都要落到我头上？为什么老天对我那么不公平？我该怎么办？

三、咨询师观察了解到的情况

来访者长相一般，衣着朴素、整洁，举止得体，诉说时表情比较紧张，谈话时爱低头，但思维清晰，有自控能力，人格完整。

两个月前，来访者被录取到这所大专院校。刚入校时也曾对大学生活充满了期待，可渐渐地发现大学里评价学生的标准并非是单一的学习成绩，能力特长在实际生活中则是衡量一个人水平的重要因素，特别是学前教育专业，有很多来自中专幼师的同学会弹琴、跳舞、绘画等。而自己来自高中、来自农村，特长不多，地方口音比较重，第一次在全班自我介绍时就受到了同学们的嘲笑，倍感难堪，此后害怕与人说话，感觉很自卑很孤独。

学习上也感到特别不适应，在高中，学习听从老师的安排，老师常伴在身边教育督促；而在大学里科目多，内容繁杂，没有固定的教室和学习时间，老师授课进度比较快，跳跃性很大。面对学习自己感到很吃力。一个多月前来访者想凭着自己的文笔好、高中曾担任过学习委员这样的有利条件竞选班级学习委员一职，可由于自己的口语表达能力不如别人，最终竞选失败。

鉴于上述因素，来访者心情一度低落到极点，觉得自己一无是处，又想到表姐本科毕业后找的工作很不理想，更何况自己只是一个大专生，为此越想越苦恼、心烦和不安。本人也变得敏感脆弱，不想进教室，不想和同学说话，进宿舍就自己钻进被窝，但入睡困难，容易惊醒，醒来后伤心流泪。

据辅导员反映，求助者近一个月以来，精神状态很差，上课经常发呆无语，课下爱一人独坐，很少和同学交流。

四、来访者背景资料

（一）个人成长自我描述：我来自一个普通的农民家庭，有一个妹妹，比我小4岁。妹妹出生后，希望要孙子的奶奶对父母开始报怨，说李家无后，并对妈妈开始冷言冷语。生性好强的父母便把所有的希望寄托在了我的身上，希望我能考上大学，为爸妈争脸。我也很争气，从小学到初中，我的成绩一直名列前茅。高考前，老师说能走个一般本科院校，可高考时我发挥失常，原本想再复读一年争取明年考个好学校，可考虑到家庭经济困难，希望早点毕业参加工作，于是我就报考了这所学校，因为它的收费比别的师范类院校低。

（二）一般现状的自我描述：近一年来，身体状况良好，学习成绩不错，喜欢独处，较少与人沟通，高中时作文写得很好，常被老师作为范文来读。今年9月被录取到这所学校学习学前教育专业。

上述资料的可靠性良好。求助者自知力很完整，求治欲强，态度诚实；与辅导员及其母亲提供的资料一致。

五、咨询问题的归类和诊断

根据李某的临床资料，综合其相关因素，根据病与非病三原则，该求助者主客观相统一，知情意是一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除李某患有精神病。

从社会学分类层面的角度来讲，李某的问题属于学校学习与适应问题；从心理学分类层面的角度来讲，李某的问题属于情绪问题和认知问题；从医学分类层面的角度来讲，根据CCMD3，可以排除重性精神病和神经症。

对照症状学标准，该求助者表现情绪低落、焦虑、失眠等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应仍在相当程度的理智控制之下，基本能维持正常的生活、学习及社会交往，但效率有所下降而且自始至终没有泛化。从病程标准看，求助者不良情绪体验的时间仅一个多月，从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也比较短，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。属于一般心理问题，比较适合心理咨询。

根据以上依据诊断为，一般心理问题

六、原因分析

生物原因：该来访者为女性，17岁，处于青春发育晚期。

社会原因：父母对来访者的学习要求严格，对她的期望比较高。对新的生活和学习环境不适应。负性生活事件：与同学相处不够融洽、自我介绍时受到嘲笑、在专业技能的学习上感到吃力跟不上、竞选班级学习委员失败、表姐本科毕业但找的工作很不理想。缺乏社会支持系统的帮助：父母不在身边，与老师沟通少，自己朋友又不多。

心理原因：存在明显的认知偏差：自己不擅长歌舞、普通话不好就认为自己一切都不如别人；专业技能的起始学习跟不上就认为自己笨；一次竞选失利就觉得自己一无是处；表姐本科毕业难找工作就认为自己大专毕业将会更难找。情绪方面，一直以来过于压抑、封闭自己。在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧，面对挫折不知所措。求助者的性格内向、好强，没有过多的爱好与艺术特长，有一定的自卑感，不善于倾诉和沟通排除心中的烦恼。

七、咨询方案与知情同意

咨询目标：根据以上的评估与诊断，同来访者沟通协商，确定如下咨询目标。具体目标与近期目标：改善和调整求助者的生理功能，缓解压抑情绪，改变其不合理观念，正确的认识和接纳自己，改善当前人际关系，提高承受挫折、处理问题、适应新环境的能力。终极目标和长期目标：在近期目标的基础上，完善求助者的个性，使求助者正确看待自我，克服自卑心理，提高自信心及自我价值感，促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善，最终拥有健康、快乐的生活。

主要咨询方法和适用原理：认知行为疗法中的合理情绪疗法。合理情绪疗法是20世纪50年代由美国心理学家埃利斯创立，它是认知疗法的一种，该理论认为：引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。只有改变求助者的不合理信念，帮助求助者以理性思维代替非理性思维，才能减少或消除非理性思维给求助者情绪、行为带来的不良影响，促进求助者心理的健康和人格完善。

明确双方各自的责任、权利与义务。咨询时间和费用：每周一次，每次50分钟左右，因是本校在读学生咨询不存在收费情况。

八、具体咨询过程

（一）心理诊断阶段

首先咨询师与求助者建立了良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围；然后通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料，并根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断；在找出求助者最希望解决的问题的基础上，和求助者共同协商制定咨询目标；最后，咨询师向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。

（二）领悟阶段

使求助者在更深层次上领悟到她的情绪问题不是由于早年生活经历的影响，而是由于她现在所持有的不合理信念造成的，因此她应该对自己的问题负责。

在此段咨询过程中，首先咨询师进一步明确求助者的不合理信念。例如，“我既不会唱歌又不会跳舞、弹琴，普通话说得又不好，真没用”；“竞选也失败了，我是不是干什么都不行了”，因某一方面欠佳、一次失误就对自己全盘否定。求助者因为方言口音重而遭到同学的嘲笑，被人嘲笑是让人不愉快的事情，谁也不希望发生，这是一种合理的想法，由此产生不愉快情绪也是很自然的。但把受嘲笑的原因归咎于自己的无能无用，则是一种不合理的信念。它符合不合理信念中“过分概括化”的典型特征。这种片面的自我否定往往会导致自责自罪、自卑自弃的心理及焦虑抑郁等情绪的产生。

“大专生找工作一定不如本科生”这也是看问题的以偏概全。现实中大专生找工作可能会有一些难度，但也不是绝对的都找不到，也不能因为有一些人的工作不好找就认为自己的工作一定不好找。

（三）修通阶段

在此阶段中，咨询师主要利用与不合理信念辩论的方法，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念。

通过对求助者存在的不正确认知的分析，让她认识到自己近段心理问题都是由这些不正确的认知造成的，还运用了“黄金法则”让求助者明白“如果你希望别人怎样对待你，你就要先去这样对待别人”，以此来改善她的人际关系，习得健康有效的人际交往技巧。为了更好的帮助求助者恢复正常的学习和生活，咨询师还运用了求助者的社会支持系统，要求父母及辅导员多与她沟通；求助者喜欢写作，建议辅导员让她多积极参加一些文学征文的活动；建议同宿舍同学多关注她，多和她交流。

（四）再教育阶段

在本阶段中，咨询师帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化；肯定求助者的自我改变，全面回顾和总结整个会谈的基本情况，强调咨询要点，告诉她要树立信心，学会把心态调整到最佳状态，逐步提高自己的心理健康水平。

九、咨询效果评估

求助者自我评估：睡眠状况有所好转，食欲增加；情绪状态也好转很多；能与周围人进行有效交流，能积极面对生活中的挫折和失败；学习上也能适应老师的授课方式不再迷茫和自责。

求助者周围人士评估：辅导员认为，求助者最近的精神面貌比以前有较大改善；周围同学反映求助者现在也比较合群，不再沉默寡言。

咨询师评估：通过回访和追踪，发现求助者心理和精神面貌发生了明显的改观，能自觉地意识到自己的错误认知，并且能改变错误认知，积极主动地协调与周围人的关系，积极参与一些班级及学院活动。情绪低落、易流泪、注意力不集中、失眠、焦虑等症状基本消失，形成了良好的社会适应能力，并且在学校刚刚举行的作文写作比赛中，获得了三等奖。

[1]郭念锋.心理咨询师（三级）［M］.北京：民族出版社，2005

[2]郭念锋.心理咨询师（二级）［M］.北京：民族出版社，2005

[3]郭念锋.心理咨询师基础知识［M］.北京：民族出版社，2005