彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床价值

潘云芬

（江苏省溧阳市上兴镇卫生院 江苏 溧阳 213363）

急性阑尾炎发病快，部分患者无典型的临床症状，常表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻，往往被人们忽视，特别是老年与小儿患者，症状更加不显著，若只根据症状、体征、常规实验室检查进行诊断，易发生漏诊、误诊，给临床医师治疗造成一定困难［1］。随着超声影像技术的不断进步与发展，彩色多普勒超声检查越来越受到人们重视，其能清晰显示阑尾病变大小、位置、形状及血流信号［2］。本研究对我院2009年6月～2013年4月139例急性阑尾炎患者采用多普勒超声检查，探讨其临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组就诊的急性阑尾炎患者154例，男69例，女85例，年龄64～90岁，平均73.4±5.9岁，病程2h～5d，平均23.8±10.2h。就诊时出现腹痛、转移性右下腹痛、白细胞增高33例，体温增高46例，恶心不适94例。有12例被疑诊，其中尿路结石6例，胆囊结石4例，急性胃肠炎2例。所有患者术前均行超声检查，术后通过手术病例证实。

1.2 方法：运用高低频探头联合法进行扫查，所有患者取仰卧位或侧卧位，围绕右下腹可触及包块、按压疼痛显著部位适当加压行纵、横、顺时针方向旋转扫查。低频探头扫查深度6～10 mm，高频探头扫查深度2～6 mm，密切观察阑尾回声特点，是否出现腹盆腔积液、大网膜聚集、肠管扩张等现象，并观察周围器官是否发生病变，若发生病变判断其类型，记录阑尾与间接征象的有关数据。仪器为SSI-2000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～7.5 MHz。。

1.3 统计学处理：采用SPSS13.0软件进行数据检验。

2 结果

2.1 术后病理和超声诊断相比：154例急性阑尾炎患者，超声确诊139例，诊断符合率90.26%。其中急性单纯性阑尾炎诊断符合率较低，与其他各项相比，有统计学意义（p＜0.05）。阑尾周围脓肿符合率最高为100.00%。

表1 术后病理、超声诊断符合率比较（例，%）

2.2 154例各型阑尾炎的超声特点

2.2.1 急性单纯性阑尾炎：共36例（23.38%），超声显示整个阑尾或局部肿大，直径超过6c m，管壁粘膜层增厚较显著，厚度超过2 mm，各层回声清楚，纵切为粗指型，横切为靶型，腔内无显著回声，合并粪石显示强回声，血流信号中等。

2.2.2 急性化脓性阑尾炎：共76例（49.35%），超声显示阑尾显著肿大，直径超过10c m，粘膜层增厚显著，无规则，厚度超过10 mm，各层回声不清楚，纵切为不规则筒状，横切为同心圆型，腔内有复杂密集的回声，合并粪石显示强回声团伴声影，病灶附近显示无规则细条型无回声暗区，具有充足的血流信号。

2.2.3 急性坏疽性阑尾炎：共23例（14.94%），超声显示整个阑尾肿大十分明显，整体形状无规则，无黏膜层次结构，腔内回声复杂或病灶区包块呈混合回声。也有周围低回声团、积液、肠管扩张等。超声显示远端血流信号稀疏，周围组织血流充足。

2.2.4 阑尾周围脓肿：共19例（12.34%），超声显示阑尾形态紊乱、无正常桶状结构，无规则低回声包块，黏膜与浆层回声连续性中断，腔内张力减弱，周围显示较强无规则低回声或无回声、肠蠕动减弱、积液等，边界无规则。残留阑尾血流信号稀疏，周边血流充足。

3 讨论

急性阑尾炎临床症状呈多样性且不显著，本组154例急性阑尾炎患者，超声确诊139例，诊断符合率90.26%，所以，老年急性阑尾炎患者及时行彩色多普勒超声扫查，均能得到很好预后。而汪明明［3］等报道结果超声诊断符合率为92.5%，略高于本组结果，可能是由于本组均为老年患者，其对疼痛感知缓慢，腹肌单薄，机体防御功能减退，往往自诉微弱、模糊的症状与体征，延误了治疗最佳时机，而加重病情。正常人阑尾呈细长状，直径＜6c m，其位置不固定，再加上周围肠腔内容物回声干扰，若单纯以不显著的右下腹疼痛、体温、白细胞计数增加进行超声诊断，会增加误诊率，且大部分老年患者有动脉粥样硬化，阑尾缺血坏死发生率随着阑尾动脉相符的改变而增加，心脑血管疾病、代谢疾病等均会加大老年患者的治疗风险［4］。老年患者若肥胖、肠道积气严重、腹膜后阑尾，病理分型的超声诊断困难较大。

本组阑尾周围脓肿超声诊断符合率达到100.00%，其次为化脓性阑尾炎96.05%、坏疽性阑尾炎91.30%，最低为急性单纯性阑尾炎72.22%，是由于阑尾炎早期，炎症大部分于黏膜极其下层，仅为轻度肿大，腔内渗液不多，超声图显示不典型，漏诊率高，随着病情的进展，阑尾各层出现充血、显著肿大、坏死、腔内大量血性脓液、肌层受损等造成浆膜外存在大量纤维性脓液。超声扫查可见阑尾壁僵化、加厚、附近存在无回声区，偶尔出现强回声的大网膜包绕，此结果与马绪芳［5］报道结果一致。

总之，彩色多普勒超声扫查无创、诊断符合率高，且可反复扫查，在老年急性阑尾炎诊断中具有重要的意义。

［1］黄晓民，叶晶晶，强剑颖.超声诊断急性阑尾炎145例分析［J］.中国误诊学杂志.2010，10（04）：145-146

［2］武敬平，郭丹丹，侯志勇等.彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中的应用价值［J］.中国全科医学.2010，13（23）：118-120

［3］汪明明，席如光.急性阑尾炎超声诊断与临床体会［J］.吉林医学.2011，32（03）：46

［4］王诗章，高利哲.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床应用［J］.包头医学院学报.2010，26（01）：75-76

［5］马绪芳.超声检查对急性阑尾炎的诊断价值［J］.中国当代医药.2011，18（22）：90-91