腹腔镜胆囊手术后颈肩痛的有效护理措施

袁 静

（贵州省六盘水市水矿集团总医院外三科 贵州 六盘水 553000）

腹腔镜手术作为一种新兴微创外科手术方式，已经慢慢取代很多开发性的手术［1］。由于腹腔镜手术术后恢复快，并且不会留下明显疤痕，再加上它的定位非常准确，因而深受医护人员的喜爱［2］。但这种手术同样存在不良作用，例如可能引发颈肩痛［3］。此次研究选取我院自2004年4月至2012年5月到我院进行腹腔镜胆囊手术的120例患者，同时采取某些护理措施来使患者的颈肩痛得到改善，现将报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2004年4月至2012年5月到我院进行腹腔镜胆囊手术的120例患者，其中实验组65例，体重为（60.2±6.2）kg，年龄为（38.3±4.6）岁，都采取静脉复合麻醉的方式；对照组55例，体重为（64.2±5.2）kg，年龄为（42.5±4.5）岁，都采取静脉复合麻醉的方式。两组患者在体重、年龄、性别等方面并无统计学意义，所以具有可比性。

1.2 方法：进行手术的两组患者都是脐下开房切口并置入套管针，同自动气腹机连接起来，从而形成人工气腹［4］。其中，对照组患者右上肢内收，左上肢外展九十度，CO2气腹的压力为10－15mmHg，在手术后平卧，并视情况进行间断吸氧。而实验组患者双上肢内收，下肢输液，气腹压力是8－12mmHg，在手术之后，使用500ml的0.01%布比卡因进行膈下灌注用以进行表面麻醉，并在膈下进行气体引流管的放置，尽可能将腹内的气体吸出，从而使参与气体得以排除［5］。在手术之后都采取半坐位或者半卧位的形式，持续吸氧，并用心电监护仪器对生命体征进行监测，在手术之后视情况来使用止血药物和抗生素，不使用镇痛药物，在手术后3至5天便可出院［6］。对两组患者颈肩痛的恢复时间和产生率进行观察。

1.3 判断标准：以患者本身的自诉为主要依据。

1.4 统计学分析：本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，最主要采取卡方检验和U检验形式，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在手术之后，两组患者产生颈肩痛的恢复时间与产生率都存在一定差距，差异具备统计学意义。相较于对照组，观察组患者颈肩痛的产生率要低些，并且恢复时间也要短些。

3 护理方式

通过对上述120例患者进行护理和观察，总结出如下护理方式，能够使腹腔镜胆囊手术之后患者颈肩痛得到减轻。

3.1 手术中：一来，机械护士需在手术过程中与手术相配合，并对CO2气腹时间进行及时调节；二来，通过使手术体位改变，例如把左上肢外展九十度，将右上肢内收的方式改成双上肢内收，下肢输液的方式，从而使颈肩痛产生几率得以减少。

3.2 手术后

3.2.1 排除余气与持续吸氧：将气体引流管放置在膈下并进行吸引，从而使腹腔内气体可以尽可能排出。使吸氧时间适当延长，进而让残留在腹腔中的CO2气体得以排除，从而对颈肩痛的产生起到有效的预防作用。

3.2.2 心理护理：同患者交流，用暗示的方式使患者疼痛注意力得以转移。让患者多下床走动，从而使患者恢复时间得以缩短。对患者家属展开心理护理，让家属能体谅护理人员的工作并让他们鼓励患者尽快恢复健康。

4 讨论

相比于传统手术，腹腔镜手术具有痛苦小、恢复快、切口小等优点，所以受到广大患者欢迎，特别是手术之后所留下的疤痕非常小，所以更易被年轻患者所喜爱［7］。然而，腹腔镜胆囊术还是会引起其他方面的疼痛，研究表明，造成腹腔镜胆囊术后疼痛的原因主要包含如下几项内容：手术后由于消化系统紊乱而导致疼痛产生；手术后的并发症所引起的。依照相关资料可知，腹腔镜手术有可能会造成右肝管损伤，进而引发继发性胆总管结石、胆漏、急性胰腺炎等，所以，一定要对腹腔镜手术提高重视；由CO2气腹引发的。由于高压CO2将会对膈神经产生直接性的刺激，而颈肩部皮肤神经节段和支配膈肌神经都位于这里，所以导致颈肩痛产生最为主要的原因便在于CO2气腹；由手术创伤而引发的，由于腹腔镜手术的腹腔内创面积非常大，因而容易引发手术后的腹痛［8］。

相关研究表明，假如腹腔中残留有气体，便会造成患者在手术之后出现疼痛情况。通常情况下，残留气体会在2.6d便消失，持续最长的也大概为7至9天。残留气体会造成腹膜的张力降低，进而使腹膜不能很好的支持腹腔中的脏器，从而引发疼痛。此次研究通过将气体引流管放置在膈下并进行吸引的方式，让腹腔内气体可以尽可能多的排除，从而避免产生上述疼痛状况。

这里需要注意的是还可通过心理护理使疼痛得到缓解。多听患者倾诉，向家属做好相关的解释工作，使家属与患者都能对颈肩痛产生原因及其解决方案加以了解，如此一来，对缓解患者的颈肩痛是非常有帮助的。

［1］ 陶小芝，李文彬.腹腔镜胆囊手术后颈肩痛的护理干预［J］.护理实践与研究，2009，03：67－68

［2］ 陈少仪.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理干预［J］.中国现代药物应用，2010，14：205－206

［3］ 申海军，陈广瑜，詹建兴，胡博，成广海，付振刚，王斌，高辉，石景森.腹腔镜胆囊切除术气腹压力、手术时间对肝功能、颈肩痛及恶心呕吐的影响［J］.中国现代医药杂志，2012，01：58－60

［4］ 李玉芳，金转兰，李静，朱晓娟.应用颈肩垫降低腹腔镜手术后颈肩部疼痛［J］.卫生职业教育，2012，05：139－140

［5］ 郭新霞，谭换兰，陈仕容.腹腔镜胆囊手术后引发颈肩痛的护理干预措施探讨［J］.求医问药（下半月），2012，06：283－284

［6］ 梅智君.总结老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理经验［J］.中国保健营养，2013，02：257－258

［7］ 张穗珍，肖彩群，李晴华，陈小丽.48例腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会［J］.赣南医学院学报，2012，06：957