尿液检验分析前质量相关因素与应对措施探析

沈满英

（湖南省临湘市人民医院 湖南 临湘 414300）

近年来，经济体制改革取得了巨大成就，显著推动了医疗科技的发展，公众对医疗安全及质量有更高的要求。加强尿液检查的质量控制，是为疾病质量提供准确的参考依据，提高临床治愈率的关键。尿液检验分析前质量控制包括患者准备、采集标本及向实验室运送等多个环节［1］。患者、医生、护理人员、家属均为参与人员，故若操作不当，极易影响结果，延误疾病康复进程，故对检验结果的准确性有更高要求。本次共选取16000份尿液样本，均为2011年2月至2013年2月我院检验科收集，分析尿液检验前影响因素，并制定针对性防控措施，现将相关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次共选取尿液样本16000份，均为门诊或住院送至实验室的资料，回顾并分析相关资料。

1.2 方法：依据尿液标本验收标准在接收时对尿液标本加以评估，拒收有质量缺陷标本，并做分析和统计，对缺陷率加以计算，标本有多因素缺陷时，记录对结果影响最大的单个因素。

1.3 尿液标本验收标准：依据相关参考资料及与常见影响本院尿液分析前质量的相关因素，对评估尿液标本质量缺陷的标准加以总结。对尿液标本验收的标准包括：容器不合格：容量＜50m1；容器不清洁、不透明；尿液可能与制作容器的材实发生反应。标本污染：异物如纸屑、烟灰等混入者；粪便、经血、精液、白带等混入者。采集时间不当：有影响尿检的药物服用者；剧烈运动后或大量液体摄入后采集标本者。标识不清：有申请单无标本或有标本无申请单者；标签脱落或标本未清楚标记者。标本量不足：少于12m1样本量者；送检延时：冷藏标本＞6h，一般标本＞2h者；其它：强烈阳光照射标本者；需加防腐剂的计时尿标本但未加者；未按无菌操作于无菌容器内收集者。

1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

本次选取标本中，共检出质量缺陷标本980份，占6.1%。其中标本受污染230份，占23.5%；容器不合格140份，占14.3%；采集标本不当211例，占21.5%；样本量不足115份，占11.7%；标记不清171份，占17.4%；送检延时86份，占8.8%，其它20例，占2.0%。标本受污染缺陷标本、采集时间不当缺陷标本、标记不清缺陷标本占前三位，明显高于其它缺陷标本所占比例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 缺陷标本所占比例分析 （n=980）

3 讨论

为便于实验室管理，提高全面管理质量，2003年国际标准化组织将实验室检验管理按分析前、分析中、分析后质量管理划分［2］。分析前质量管理以时间为顺序，从医嘱开具，到分析检验程序终止的整体过程，包括申请检验，检验前患者准备，采集原始样品，向实验室运送及传输等。是维护实验室质量保证体系正常、高效运行的关键，是获得正确检验信息的基础，同时也为质量管理中相对薄弱的环节，需引起各界工作者关注。

尿液检验质量管理目前状况及需解决的问题包括：复杂的影响因素：多种因素均会对送检标本造成一定影响，如标本采集时间、患者状态、服用药物及饮食等；质量缺陷隐蔽性：标本外部质量通常是验收标准，如患者有无应用影响标本的药物在外观上较难检出；非可控性影响因素；标本采集、患者准备，或标本输送，实验室人员均不能完全控制，需各部门协调、配合、重视，患者、护理人员、医生密切配合［3］。责任较难确认：尿液标本目前检验过程中，通常为医生开具申请单、采集、送检等过程，尚无统一监督和质量管理，故在有意外事件发生时，存在责任不清现象。

对尿液标本正确收集，并科学保存和有效处理，是保障获得准确检验结果的关键。本文就采集标本时间不当、尿液容器不合格、样本量不足、标本受污染、标记不清、送检延时及其它常见影响因素等质量缺陷展开探讨［4］。结果显示，标本受污染因素、采集时间不当因素、未明确标记因素为主要的对尿液分析前质量造成影响的缺陷因素，尿液分析前仍有一定的问题存在，本组达6.1%缺陷率。具体特点为：标本容器：收集尿液容器需无污染，彻底清洁，由与尿液无反应且透明的材料组成，材料为惰性，通常需容纳＞50m1，有较大开口利于收集，使用为一次性。标本污染：采用尿液标本时，需避免粪便、经血、阴道分泌物等污染，通常清洗外阴后采集中段尿。采集时间不当：依据检查目的，可对计时尿、晨尿、餐后尿、随机尿进行采集，以往多倾向于用晨尿标本，但若保存不当易对成份造成影响，故目前多主张对第二次晨尿进行留取，即8：00-9：00时。随机尿标本易得且新鲜，急诊患者较适合应用，但其易受多因素影响，故需引起重视。标本标记：标本需将患者一般资料进行标记，以防出错。尿量足够：需收集足够尿液，以50-100m1最佳，过少易对结果造成影响，过多易污染验单和环境。送检及时：冷藏标本须在6h内，一般标本需在2h内检查或送检，以免细菌生长，细胞管型溶解。其它因素：如需在无菌条件下培养标本，中段尿用无菌容器送检等。

加强分析前质量管理，为医疗质量保证体系的关键环节，为检测工作质量优劣的外在体现。故需各科室人员和患者加强配合，除是技术问题外，管理问题也较重要，实验室人员需加强的工作要点包括：对采集合格标本的重要性引起重视，与临床各科室经常沟通，加强宣传，明确尿标本收集和送检职责，就不合格尿标本的危害进行说明，并严格把关，明确标记，定期对尿标本收集情况加以检查，将缺陷情况加以反馈，以及时纠正，并行相关学术研究，提高整体检测水平。

综上，分析影响尿液检验分析前质量的影响因素，并制定针对性防控措施，加强各部门协作，可显著提高检测质量，降低不良事件，具有非常积极的意义。

［1］王丽，余上海，唐德羽，等.尿干化学分析测定与尿沉渣镜检结果探讨［J］.中国误诊学杂志，2008，8（33）：8157-8158

［2］中华人民共和国卫生部政司.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006：275

［3］杨泽.浅谈尿液检验分析前质量保证［J］.中国卫生产业，2012，10（b）：180-181

［4］陈玉芬.临床尿液分析尿沉渣检测探讨［J］.中国医药导报，2007，4（11）：104