小针刀结合电针疗法治疗腰椎间盘突出症150例

高杨

(吉林省白城市中医院针灸科 137000)

腰椎间盘突出症是临床上常见的腰腿疼的重要原因。由于现代人生活安逸，运动量少，开车，伏案工作，用电脑，做沙发，看电视的时间比较长，腰部活动受限，加之饮食的不合理，饮酒，吃烧烤等一些不良的生活习惯，导致肥胖人多，这些不良的生活习惯使体内的营养素流失，造成人体肌肉，韧带弹性下降，甚至韧带钙化，对骨关节及软组织椎间盘的保护能力下降。造成人体经络不通，瘀阻停滞，经脉受阻导致不通则痛，腰椎间盘突出症是临床常见病，好发于青壮年，典型症状是腰痛，并向一侧或双侧下肢放射痛，严重者下肢感觉障碍，疼痛，麻木，咳嗽，打喷嚏疼痛加重，不能弯腰，甚至不能久坐，不能行走，更严重者卧床。临床以L4－L5，L5－S1，椎间盘最容易发生病变，我们选择的方法简便，痛苦小，见效快，疗效高。治疗后基本不影响患者的日常生活。现报道如下。

1.临床资料:本文150例患者来自门诊，病房。全部经CT或核磁(M2I)确诊为腰椎间盘突出症。男87例，女63例，年龄在17～80岁，病程2天～20年，椎间盘突出大于或等于1cm21例，其中并发皮下脂肪疝5例，椎体滑脱4例，腰椎间盘手术后复发8例，腰，腿，臀部剧痛118例，双下肢麻木，胀痛30例，发病部位:L4－L5 70例，L5－S1 50例，L1－L2，L2－L3，L4－L5，L5－S1 30例。

2.治疗方法 取穴:腰部小针刀取穴，取腰部患侧相应腰椎间盘突出部位的华佗夹脊穴，棘间阿是穴，腰眼，髂后上棘压痛点，腰部实施小针刀疗法，臀及下肢施以电针疗法，电针取穴:秩边，环跳，承扶，殷门，委中，承山，阳陵泉，足三里，绝骨，解溪，阿是穴。

操作方法:治疗时严格按《小针刀疗法》一书中的常规操作方法实术。嘱患者俯卧位，精神放松，其下垫枕头，在腰部督脉，华佗夹脊，髂后上棘处找压痛点，用圆珠笔或指甲做记号，常规局部消毒，术者戴口罩，无菌手套，在施术部位进针，针刀先纵行进针到达粘连处做纵行剥离，再提出针刀做横向切割，针刀治疗时患者有账，麻，痛感是正常反应，然后提出针刀用无菌棉压按止血片刻，用无菌胶布粘贴好，每次根据患者情况可选1～6个穴位进行治疗，1周治疗1次，治疗皮下脂肪疝时，术者左手固定皮下脂肪疝，先用针刀垂直将其穿透，再提起针刀与其成30度角左右各穿透一次，将结节内物体挤出既出针，术后用创可贴之。电针疗法:取无菌针针刺秩边，环跳，承扶，委中，承山，阳陵泉，绝骨，解溪等穴位用上电麻仪通电30～60分钟后起针，每日一次，10次一疗程。

3.疗效观察:参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症的疗效标准。

(1)疗效标准:治愈:腰腿痛及放射痛消失，功能活动正常，直腿抬高70℃ 以上，能恢复原来的工作。好转:腰腿痛及放射痛明显减轻，局部有轻压痛，腰部活动功能改善。无效:腰腿痛症状及体征无明显改善。

(2)治疗结果:本组150例中痊愈122例，占81.3%，显效:8例，占5.3%，好转:12例，8%，无效:8例，占5.3%。总有效率占95.3%。

4.典型病例:王 XX，女，45岁，干部，2008年入院，腰腿痛5年，加重1周，1周前弯腰用力时突然感到腰部酸痛，当时不能活动，随之右下肢麻木，行走困难，次日腰部剧痛不能行走，卧床，低头，咳嗽，打喷嚏，均使腰部加重，右下肢持续性放射痛，到我医院CT检查，结果L4－L5椎间盘突出，查体L4－L5，L5－S1椎间隙压痛，右下肢沿坐骨神经多处压痛，腰部活动度0，仰卧挺腹试验(+)，右侧直腿抬高试验(+)，加强试验(+)，右侧跟腱反射减弱，诊断腰椎间盘突出。经腰部小针刀治疗2次，电针治疗二疗程，腰腿痛症状全部消失，活动自如，随访3年无复发，一直坚持工作。

5.体会:本病属于祖国医学"腰痛"范畴，其主要病机是气血瘀滞不通，不通则痛，正常的椎间盘弹性很大，能耐受大的压力，随着年龄的增长和经常受挤压及扭转等外伤的损伤，椎间盘原有结构可发生退变或破坏，过去认为在退变的基础上，当椎间盘后部压力增加时发生纤维环破坏，髓核向后外侧突出，压迫神经根导致腰腿痛，但是外科手术切除突出的椎间盘时，却找不到完整的髓核，而是纤维环和髓核混在一起的疤痕组织，椎体后部中线区有后纵韧带加强，所以疤痕组织逸出的部分多在外侧结构薄弱处，也正是脊神经根穿经神经孔的部位，突出的疤痕组织随时间的推移或因扭转伤与神经根周围的系膜发生粘连，神经受到牵拉，引起临床症状。

我在20多年的临床检查中发现，腰椎间盘突出症压痛点大部分位于华佗夹脊穴，棘间阿是穴，腰腿穴的位置，臀部压痛点大部分位于臀大肌下缘，环跳穴，下肢压痛点大部分位于承扶，阴门，承山穴下约2 cm处，上述穴位用手指能触及有筋结样物，有呈条索状，挛缩状粘连。华佗夹脊T11－S2主治腰骶疼痛，环跳，腰眼主治腰部软组织损伤，殷门主治腰背痛，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，配L4－L5夹脊穴治疗椎间盘突出症，承扶主治腰背痛，坐骨神经痛，下肢麻痹，下肢瘫痪，承山穴下2 cm是治疗腰腿痛的经验穴，这些穴位下面都有相应的肌肉，筋膜，韧带，神经，血管的粘连，挛缩，疤痕组织压迫，使机体动态平衡失调，小针刀穴位结构刺激量大，能切开粘连，挛缩和疤痕组织，所以通过小针刀，电针疗法能调整机体的动态平衡，疏通经络，改善循环，通者不痛，针刀和电针相结合，针对性强，疗效好，充分发挥治疗作用，有利于机体的康复。