浅析血液透析急性并发症的病因与护理

刘洁

(吉林市人民医院血液透析室 132001)

血液透析是血液净化技术的一种，目前在临床上被广泛用于尿毒症的治疗，但随之引起的各种不良事故也引起广泛人群的关注，尤其是在治疗过程中引发的各种急性并发症。因此及时采取预防、探测和控制手段成为了降低透析风险的最有力措施。现针对我院于2011年4月至2012年11月治疗的101例患者(10240次)在血液透析中出现急性并发症的护理情况总结如下。

资料与方法

1.一般资料:选择本院于2011年4月至2012年11月进行血液透析的患者共101例，其中男性68例，女性33例，年龄21～79岁，平均年龄45岁。除5例为急性肾衰竭外，其余均为患者均为慢性肾衰竭终末期尿毒症，其中有76例患者有高血压病史，22例患者有糖尿病史，6例患者有冠心病史。

2.方法:全部透析病例均使用常规碳酸盐透析液，普通肝素或低分子肝素抗凝，血流量160～240 ml/min，每周进行2～3次透析，每次4h，每一小时检测血压、脉搏等情况。透析仪器使用德国费森尤斯公司生产的4008B和4008S型透析机;超滤膜使用聚砜膜，膜表面积为1.4m2。

结 果

1.低血压:共发生1500例低血压，症状性低血压是透析中主要并发症之一，发生率20% ～40%[1]，可造成透析血流不足，以致超滤困难，透析不充分。一般指平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上，或收缩压降至90 mmHg以下[2]。临床表现为胸闷不适、头晕、恶心呕吐、出汗、心率加快等。导致低血压的原因很多，主要有:①有效血容量不足;②透析前服用降压药;③透析液温度高;④自主神经病变和血管收缩降低等。护理方法:①减少或暂停超滤，迅速补充血容量，非糖尿病患者迅速给予50%葡萄糖、高渗钠，必要时给予升压药物或结束透析[3];②精确计算超滤量，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，发现血压降低及时停止超滤;③对于进食后易出现低血压的患者，在进食过程中及进食后短时间内暂时停止超滤;④适当使用降压药物;⑤对营养不良者改善其营养状态。除67例患者提前结束透析外，其他患者经过及时采取护理措施后能顺利完成透析过程。

2.高血压:共发生1120例高血压，多出现于透析开始2小时后，在透析过程中随着脱水和血容量的减少，部分患者出现血压逐渐升高或在原有高血压基础上血压进一步升高。目前认为主要与容量负荷增加、肾素系统活性增高、交感神经活性亢进等因素有关。预防:控制患者在透析间期体重的过度增长，避免脱水速率过快;抗高血压药物改为透析前服用，透析中血压高时，可使用抗高血压制剂。也可适当增加透析次数，延长透析时间。经过及时采取护理措施后能顺利完成透析过程。

3.失衡综合征:共发生失衡综合征137例次。是由于透后以尿素为主的物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上pH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧所致[3]，常见于透析初期。轻度失衡时，临床表现为头痛、恶心呕吐、倦怠乏力等症状，严重时可能有意识障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。护理方法:静脉注射葡萄糖、右旋糖酐等;症状明显者给予20%甘露醇250 m l脱水，并给予其他减轻脑水肿的措施;发生抽搐时可静脉注射安定10～20 mg等。对于初次进行血液透析的患者，可减缓血流速度、缩短透析时间。

4.心律失常:共发生心律失常187例次，有64例患者提前结束透析。常见原因:①透析前使用洋地黄类药物，引起毒性反应，导致心率失常;②电解质紊乱:反复使用低钾或无钾透析液。护理措施:透析时密切监测患者血钾浓度，保持钾的平衡;限制透析患者对洋地黄类药物的使用。

5.肌肉痉挛:共发生肌肉痉挛1290例次。症状为腓肠肌痉挛，剧烈疼痛。多发生于透析的中后期，与使用低钠透析液、血浆钠浓度的急性下降致血管收缩组织缺氧、过度超滤有直接关系。在护理时，应减少透析期间体重的增加，避免超滤过多、过快。静脉注射高渗盐水或高渗葡萄糖，以缓解症状。

6.出血:共发生出血9例次。导致出血的主要原因有血小板功能不全、贫血、高血压等。以颅内出血和眼底出血最为常见[4]，脑出血是透析病人死亡率最高的并发症。预防措施:正确应用降压药;合理设定透析血流量。

讨 论

在血液透析过程中，会不可避免发生一些急性并发症，这些并发症除与治疗、护理方法不当有关外，还与患者个人体质等多方面因素有关，为降低患者在透析过程中出现并发症的发生率，医护人员应充分了解病人的身体及心理状态，对患者进行健康教育和心理护理，根据患者的实际情况选择合适的透析方案，最大限度降低透析风险，使患者的生命得到延续。

1 常振芹，秦红燕，唐磊.循证护理在预防透析低血压中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22(11):22－23.

2 丁殊节，邹玉峰，朱丽英，等.维持性血液透析患者常见并发症及护理[J].临床和实验医学杂志，2007，6(12):216－217.

3 崔敏，李群，熊云春，等.血液透析中急性并发症的原因分析[J].中国血液净化，2004，3(10):568.

4 雷香霞.血液透析患者急性并发症的防治与护理[J].中外医学研究，2011，9(6):53－54.