骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效分析

饶飞雁

(四川省崇州市第二人民医院 四川崇州 611200)

骨科临床治疗中，开放伤及创面感染一直是较棘手的问题。传统方法是经常规清创后换药，待肉芽组织丰满后进行游离植皮或直接缝合，这种方法反复清创换药时间长、患者痛苦大、费用高。一旦继发感染，治疗会更加复杂[1]。近年来我院采用负压封闭引流(VSD)治疗，取得了显著效果，现分析如下。

资料与方法

1.1 一般资料:2012年1月至2012年12月，我院收治的60例患者中，男42例，女18例，年龄12～60岁，平均年龄32.5岁。其中30例采用VSD治疗，30例采用常规换药。VSD治疗组:男20例，女10例，年龄12～55岁，平均年龄23.5岁，新鲜创面23例，感染陈旧创面7例。常规换药组:男22例，女8例，年龄15～60岁，平均年龄30.5岁，新鲜创面22例，感染陈旧创面8例。将这60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，两组病例在性别、年龄、病史等方面无统计学差异，可以进行比较。

1.2 方法:将我院从2012年1月至2012年12月收治的因创伤及感染的60例患者随机分为两组，即治疗组和对照组，每组30例。治疗组:常规清创完后，将VSD敷料进行剪修，覆盖创面，持续负压吸引，7～8d后取下VSD，并取感染性创面进行病原学检查，根据肉芽组织生长情况，创口较小者立即缝合，较大者行游离植皮，病原学检查阳性者选用敏感抗生素抗炎治疗。创面深大者可视情况7～8d覆盖一次VSD，直至布满新鲜肉芽组织后再进行植皮。同样地，病原学检查阳性者进行敏感抗生素抗炎治疗。对照组:常规清创后，根据情况每1～2d更换敷料，创面深大者放置引流条，进行病原学检查，同时抗感染治疗。对于感染坏死严重者可行多次清创，直至布满新鲜肉芽组织后植皮。

结 果

两组患者经上述治疗后，治疗组患者后肉芽组织较对照组明显增多，生长新鲜，创面无渗液，无坏死组织残留，而对照组中有渗液、肉芽组织较少者较治疗组多。比较两组治疗效果和愈合时间后得出结果:治疗组，伤口愈合良好、无渗液者28例，占93.33%，较差者2例，创面修复时间为5～8d，平均时间6.5d。对照组，伤口愈合良好无渗液者，24例，占80.0%，较差者6例，创面修复时间7～14d，平均时间10.5d。

讨 论

1.VSD技术原理以及优点:VSD技术的作用机制是利用高分子泡沫材料对创面进行负压引流，引流物被微孔海绵分割后进入引流管，避免创面与引流管直接接触而使引流管堵塞。优点:

(1)VSD技术能明显增加局部血液流量、促进组织生长，进而增强局部血液循环，有利于刺激肉芽组织生长，有利于早期植皮。

(2)VSD可以伤口的细菌数量，有效的控制感染。

(3)可以保护因皮肤破损而外露的肌腱和神经，防止其发生坏死。

(4)能防止死腔及脓腔的形成，使伤口愈合时间缩短，效果更佳。

(5)普通敷料只能保持1～2d，而负压封闭引流可以保持7～10d，这样不仅减少了医护人员的工作量也减轻了患者因频繁换药而带来的痛苦[2－3]。经过上述治疗组与对照组比较，治疗组总的住院时间比对照组有明显缩短，换药次数也大为降低，总体费用也少有减少。

2.VSD技术适应症

(1)植皮手术。VSD技术能彻底清除创面及渗血和渗液，使创面清洁干净，避免因局部渗液聚集而导致的组织肿胀、局部血液循环不畅，新生血管和组织得不到很好的生长。较传统敷料相比，负压能使敷料与创面充分接触，防止细菌滋生，为游离植皮手术创造更好的条件。

(2)创面手术。有研究发现负压可使创面血流量增大，能有效增加创面周围组织的血流量，增大血供。VSD还能明显增强真皮组织血管内皮细胞、成纤维细胞的数量，改善微循环，消除局部水肿。使创面与外界隔绝，减少细菌感染，有利于肉芽组织的生长。

(3)骨外露治疗。负压封闭可以改变肌腱及骨骼肌的内环境，改善局部血液循环，增强免疫细胞功能，有利于清除创面细菌，使组织加速愈合。

(4)开放性骨折。应用传统方法处理开放性骨折往往是彻底清创后开放创面，外固定，定期换药，待创面肉芽组织丰富后进行游离植皮。通过这种方法感染率高、病人痛苦大、费用高，感染若不得控制则后果严重。相比之下，VSD能将渗液彻底引流，实现引流区的"零积聚"，能有效地控制和预防伤口积液，减少感染、封闭创面、促进肉芽组织生长，为骨折愈合创造条件[4]。

总之，VSD技术能改善局部血液循环，控制创面感染，在四肢的创伤及感染中能明显刺激肉芽组织生长，修复创面，增加治愈率。其临床效果较传统方式更为显著，在临床中应得到广泛推广。

1 裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[J].人民卫生出版社，2008:l－8.

2 Rao M，Burke D，Finan P J，etal.The use of vacuum － assisted － sureofabdominalwounds:a of caution[J].Colorectal Dis，2007，9(3):266 － 268.

3 吴茂青，杨杰山.负压封闭引流技术在骨科刨面中的应用概述[J].中国现代医药杂志，2010，12(6):123 －124.

4 陈媛.人工皮治疗深度压疮患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008，2:44.