犀角地黄汤加味治疗急性黄疸型传染性肝炎30例

朱春来

（甘肃省庄浪县水洛街道社区卫生服务中心 甘肃 平凉 744699）

急性肝炎发病急，病程短，大多经1－3个月康复，一般不超过半年。急性肝炎的临床表现以消化道症状为主，可见乏力、纳呆、恶心、腹胀、发热、有或无身目黄染（发热、黄疸以甲型、乙型、戊型病毒性肝炎为多见）。急性肝炎的体征以肝脏肿大（表面光滑）为主，且多有压痛或触痛，肝脏质地软或充实，仅少数患者有脾脏肿大。

1 资料与方法

1.1 一般资料：30例患者均为作者2008年2月～2012年2月跟踪治疗的病人，其中男16例，女14例；年龄10～40岁，平均25岁；病程1～5月（0.5±4）月。服药1月以上者5例，2～3周10例，1～2周15例。急性肝炎的实验室检查：急性肝炎白细胞常稍低和正常，淋巴细胞相对增多。肝功能试验，血清谷丙转氨酶明显高于正常，常大于正常最高值4倍以上，且持续时间较长。B超：急性肝炎为肝细胞光点增粗、增强改变为主。

1.2 方法

1.2.1 5%GS250ml＋清开灵40ml静脉滴注，每日一次。

1.2.2 10%GS500ml＋VC2g＋VB60.1g＋COA100u＋ATP20mg＋肝泰乐0.266g＋病毒唑500mg静脉滴注，每日一次。

1.2.3 5%GS250ml＋促肝细胞生长素80mg静脉滴注，每日一次。1.2.4 （水牛角30g，生地15g，丹皮10g，赤芍10g，茵陈15g，二花20g，连翘10g，丹参10g，板蓝根15g）水煎服200ml每日两次。

2 结果

30例中显效20例，有效8例，有效率94%。跟踪治疗观察1～5月，平均2月，28例患者服药有效，2例患者因有合并症治疗失败。

3 讨论

3.1 黄疸前期：约数日至2周。多数症状缓慢出现，多数病人最早的感觉是全身乏力，继而食欲不振、厌油、恶心呕吐、腹胀，甚至不能进食。小儿常伴有低热，约三分之一的患者有中度发热，亦有高热伴寒战者，呈弛张热。由于各个病人表现的情况不完全一样，并以起病时突出的临床症状出现为主分为：有的病人以消化道症状为主的消化不良型；以发热、头痛、上呼吸道症状开始的流感型；以上腹部剧烈疼痛伴寒战、高热、黄疸、白细胞增高起病的胆道疾患型；早期以关节酸痛兼发热的风湿型；还有恶寒、弛张热、迅速见黄疸的败血症型。还有部分患者起病类似疟疾或脑炎；4%－5%的患者可见荨麻疹、丘疹及红斑样皮诊。儿童可见颈后淋巴结肿大。这些说明肝炎病人的症状极为复杂，除有共同性外，尚有各自的特点。只有充分认识肝炎急性期发病的复杂性，才能作出早期诊断。

3.2 黄疸期：约为2－6周。主要表现为黄疸的出现和加深。首先出现尿色黄染，继之见巩膜及皮肤的黄染。黄疸加深在1－2周内达高峰。随着黄疸的加深，部分病人还会继续明显存在约2－6周，然后才逐渐消失。此时多数病人不再发热。患者大便色泽变浅，肝肿大并有叩痛，皮肤瘙痒和心动徐缓。某些患者可有短期梗阻性黄疸表现，大便呈陶土色，肝功能多有明显损害。黄疸达高峰并开始消退，消化道症状表现改善，如食欲开始恢复，其他症状也开始减轻。在临床上可根据黄疸的情况特点分为四种不同类型，即轻型黄疸、普通型黄疸、长期型黄疸、反复发作型黄疸。

3.3 恢复期：一旦黄疸消退，就进入了恢复期。约2周至4个月，平均1个月。以上各种症状多在2周左右开始消失，儿童病程较短，恢复快，约1－2个月即康复。成人中约5%长期留有肝区痛，或不适感、食欲减退及乏力，常称之为肝炎后综合征。

根据多年来对急性黄疸型传染性肝炎的临床观察治疗，用中药犀角地黄汤加味配合西药治疗，明显优于单纯西药治疗，因本病多因时气疫毒、湿热、寒湿之邪侵袭或酒食不节，劳倦内伤，以肝胆脾胃功能失调，寒湿阻遏，湿热蕰蒸以及气机郁滞，胆失疏泄，胆液渗溢于肌肤，而发为黄疸。运用本方发挥了清热利湿解毒，滋阴凉血散瘀之功效，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。从而达到了预期的治疗效果。