48例可乐定生长激素激发试验的护理体会

2013-11-18管丽芬施莉莉

大家健康(学术版) 2013年4期

戴锦管丽芬施莉莉

（浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院儿科浙江台州 318050）

矮小症是儿童内分泌科常见的病症，其发病原因复杂，其中生长激素缺乏是造成儿童矮小最主要的原因［1］。本试验采用可乐定作为激动剂，观察外周血生长激素（GH）的反应，以判断垂体GH 分泌能力［2］。我科2010年7月－2012年10月共对48例患儿进行了可乐定激发试验，现将该试验的护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组中男28例，女20例；年龄5～15岁。所有患儿除了单纯矮小或矮小合并性早熟或性发育迟缓外，无其他临床表现。

2 方法

激发试验前向患儿及家属详细介绍试验的整个过程及所需时间、采血方法、静脉留置的目的、可乐定常见的不良反应、禁食的目的，并让家长备好点心。试验前禁食8h（包块含糖类饮料），不必禁水，服药前静卧1h，按常规做好静脉留置，抽取血标本，并测血压，让患儿口服可乐定片，按4μg／kg计算（最大量为150μg），服药后平卧，分别于服药后30 min、60 min、90min 各采血2ml及测血压1次，全部120min 再测血压1次，同时观察患儿面色、神志等情况改变。每次抽血后留置针用生理盐水封管，下次抽血前将留置针管中的液体弃去0.5～1mL，重新更换针筒后再采血标本［3］。

3 护理

3.1 试验前护理：操作前除准备好常规用物外，应了解家长对该试验的疑问及患儿的主要心理反应。大部分家长主要担心药物的不良反应及抽血对患儿健康的影响；而患儿主要是害怕打针疼痛。其次是操作时间较长，有的患儿不合作。故护士应有针对性地向家长解释整个试验的必要性、药物激发机理、不良反应的表现、抽血量等。同时与患儿进行必要的交流沟通，分散其注意力，取得他们的合作。让家长配合护士给予患儿支持和鼓励，以缓解其恐惧心理，增加患儿依从性。

3.2 试验中护理：（1）口服可乐定药物时护士应在旁协助并鼓励患儿，确保安全正确服用，如患儿不合作将药物吐出应及时将药量补足，确保药物剂量准确，以免影响试验结果。（2）服药后应让患儿平卧并保暖，加强血压的监测，如血压下降明显可将下肢抬高，注意有无出冷汗、心慌等症状，如有异常及时报告医生处理，静滴5%葡萄糖氯化钠液250mL，补充相对减少的血容量。测血压应做到定人、定时、定部位、定体位，以减少误差。若患儿出现嗜睡症状不必做特别的处理，但应及时告诉家长嗜睡的原因及持续的时间等，使其放心。（3）整个试验过程应做好安全护理，避免体位骤变，避免独自一人如厕。起床时应缓慢，避免突然直立致体位性低血压而出现晕厥。（4）由于操作时间较长、小儿易动等因素，静脉穿刺部位最好选择粗、直的肘正中静脉，做好妥善固定，以方便采血，避免因抽血不畅或中途留置针滑出重新穿刺而增加患儿痛苦，又可能造成抽血时间的延误而影响测试结果。

3.3 试验后护理：因禁食时间较长，为预防低血糖的发生，护士应嘱家长预先为患儿准备好喜欢吃的食物，如牛奶、面包、巧克力等，待试验结束，即让患儿进食，避免一次进食过饱，宜少量多餐，待进食后再下床活动。

4 结果

4.1 血压的变化：见表1 。

表1 血压变化（±s，mmHg）

血压0min 30min 60min 90min 120min收缩压104.5±15.6 95.94±10.1 85.1 ±10.9 84.24±9.36 85.8 ±8.5舒张压73.3 ±10.1 65.5 ±14.8 57.7 ±14.8 58.5 ±10.1 61.6 ±1.5

4.2 一般情况：48例患儿服药后约40min面色苍白、精神软、倦睡，90min后面色渐转红润、精神渐好。有1例在120min抽血后未进食，起床行走中出现晕厥。

5 乐定激发试验的机制

可乐定属选择性α－肾上腺素能增强剂，作用部位在中枢神经系统α－肾上腺素能受体，刺激下丘脑生长激素释放激素（GHRH）释放，促进GH 的应答反应，以判断垂体GH 的分泌能力。激发试验GH 峰值大多出现在服药后60min左右，如GH 峰值＞10ng／ml为正常，5～10ng／ml为部分缺乏，＜5ng／ml为GH 完全缺乏。当GH 完全缺乏或部分缺乏时，说明下丘脑分泌GHRH 和垂体分泌GH 功能不足，即可诊断为儿童生长激素缺乏症（GHD）［2］。