疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析

华朝金

（云南省曲靖市会泽县人民医院分院 云南 会泽 654200）

腹股沟疝是由于腹腔内的脏器经患者腹股沟处的缺损向体外突出而形成的。传统的治疗方法是将患者腹股沟处的缺损缝合起来，但这种方法的治疗效果并不好，且具有组织愈合差、疼痛、缝合张力大等缺点。而疝环充填式无张力疝修补手术则是运用人工材料对患者的腹股沟管进行加强，以达到治疗目的的一种治疗方法，本文对这一方法的治疗效果进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年9月到2012年9月在我院接受腹股沟疝治疗的患者64例，均为男性，年龄为25～74岁，平均为53.67±11.34岁；其中患有斜疝的患者有50例，患有直疝的患者14例；病程为1～11年，平均为5.5±3.4年。

1.2 治疗方法：对64例患者均行疝环充填式无张力疝修补手术。具体方法是，选用国产华利普公司所生产的医用聚丙烯修补网塞，对患者采用持续硬膜外麻醉，在患者腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节作长约6－8cm的斜切口，逐层切开皮肤.皮下组织.腹外斜肌腱膜，游离精索，找到疝囊；对小疝囊不进行切除，直接将其从内环口处翻入患者腹腔内；当疝囊较大时则需先将疝囊进行横断，并进行荷包缝合，使大疝囊变为小疝囊，然后再将疝囊塞入患者腹腔；将锥壮疝环塞从内环口塞入翻转的疝囊，尖端朝向腹腔，塞子叶瓣与内环周围腹横筋膜缝合固定4－5针，再将精索提起，在将网状补片平铺在精索后面，补片预留孔穴刚好让精索通过，这样能够将患者的腹股沟管的后壁进行覆盖，最后将患者腹外斜肌腱膜.皮下组织和皮肤进行缝合。

2 结果

所有患者的修补术的手术时间为40～82min，平均为58min；术后住院时间为5～7天，平均为5.5±1.1天；64例患者预后均良好，在对其的随访中，有1例患者在术后出现了阴囊积液，在对其进行保守治疗和热敷治疗之后，患者的积液消失；仅有1例患者在两年后复发，治疗有效率达到了99%，且64例患者在术后均未发生切口感染。

3 讨论

腹股沟是人体大腿和下腹壁交界的三角区域，根据腹壁动脉和疝环的关系，可将腹股沟疝分为直疝和斜疝两种。斜疝是指疝有腹壁动脉外侧的腹横筋膜的卵圆孔向外突出，方向是向内下和向前经过腹股沟管，然后再穿出皮下环，是常见腹股沟疝疾病。有文献报道，腹股沟疝多发于男性，且右侧发生率比左侧高。并且随着社会的发展，越来越多的老年人易患腹股沟疝。

腹股沟疝的发病原因有很多，其主要有：1鞘壮突未闭，是腹股沟疝发生的先天性因素2腹腔内压力变化，腹内压和瞬间的腹内压变化是发生腹外疝的动力装置3腹壁薄弱 各种引起组织胶原代谢及成分改变所致的腹壁薄弱，如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩，与腹股沟疝的发病有关4其他遗传因素吸烟肥胖下腹部低位切口等可能与疝发生有关

腹股沟疝的临床表现主要分为以下几类，一是可复性疝。患者的腹股沟区域出现可复性肿块，一开始肿块较小，只有在患者剧烈咳嗽、跑步、劳动或行走时出现，当患者用手按压肿块时，肿块会自行回纳。随着病情的发展，该肿块会越来越大，涉及到整个腹股沟并下降至阴囊内，给患者的劳动和行走带来不便。肿块多呈现梨形，上端较为窄小而下端比较宽大，当患者平躺时用手按压肿块，肿块会自行回纳。可复性疝的内容物多为肠袢或大网膜，若内容物为肠袢，则肿块的表面比较光滑、柔软，叩击时会有像敲鼓一样的声音，当按压进行回纳时会发出咕噜的声音；若内容物为大网膜，则肿块表面会比较坚韧且没有弹性，叩击时会发出浑浊声，且用手按压时，肿块的回纳比较缓慢。二是滑动性斜疝。这种疝多表现为较大的且不能完全进行回纳的肿块，患者会出现便秘、消化不良等症状，进行内科检查时，发现疝囊前壁会与滑出的盲肠进行黏连。三是嵌顿性疝。这种疝主要表现为肿块突然增大且伴有疼痛感。在用手按压肿块时，肿块并不发生回纳，多数患者随着病情的发展，肿块情况和恶心、呕吐等症状会逐渐加重。

由于腹股沟疝在疾病初期，表现并不明显，且一般没有疼痛或恶心等不适感，所以很多患者并不注重腹股沟疝的治疗，认为其可自愈。但腹股沟疝一旦发展到无法进行回纳时就会形成嵌顿疝，最终导致肠梗阻或肠坏死等病症的发生，严重者可能会危及生命。目前对腹股沟疝的治疗主要是手术治疗法。手术治疗方法，是目前能够根治腹股沟疝的唯一方法，治疗原则主要是加强患者腹部的薄弱区，对腹部的疝进行修补。

传统的修补手术是将患者疝周围的组织拉拢到一起进行缝合以达到加强腹壁强度的目的，从而防止疝的再次发生，这一方法在以往治疗腹股沟疝中的确起了重要作用，提高了腹股沟疝的治愈率。但是，这一方法破坏了患者机体正常组织的解剖结构，对患者的身体伤害较大，且在进行缝合后，疝周围的张力会较大，对患者正常的劳动和行走等都会有影响。另外，这种手术方法不仅术后切口会比较疼痛，而且复发率也很高。

而疝环充填式无张力疝修补手术则是在保证无张力的前提下进行疝的修补，对患者的影响小，且这一方法中使用的锥形网塞还能起到分散患者腹内压的作用，间接降低患者的腹内压。疝环充填式无张力疝修补手术是结合生理学和生物力学的有关知识研究出来的，更强调患者机体功能的恢复，因而更符合患者的生理结构规律。在本组研究中，本院为64例患者进行了疝环充填式无张力的修补手术后，患者均预后良好，且仅有一例患者在术后出现了阴囊积液的症状，对其进行相应治疗后，患者的积液消失，所有患者均未出现切口感染。这一修补术的有效率达到了99%，明显高于文献报道中的传统修补术的有效率。

在本次研究中，患者的复发率小于己于2%，但预防复发仍是值得注意的一个问题。所以在进行疝环充填式无张力的修补手术时，应该注意以下几点：一是医护人员要严格手术的适应证，做好患者围手术期的处理，解决相关会让患者腹内压升高的因素，如腹水、慢性便秘、慢性咳嗽等，要及时为患者治疗这些疾病，以防止腹内压的进一步升高；二是在进行手术时要严格按照相关的手术步骤来进行。1.术前30分钟预防性运用抗生素，超过3小时追加一次；2.消毒用3%碘酒和75%乙醇，会阴部用碘伏，最好台前备皮；3.切口下缘可超过耻骨结节1－1.5cm；4.电凝电切40－45w；5.缝线选用单股可吸收线 ；6.必需将精索与耻骨之间分离出1－2cm间隙，以便将平片超过耻骨结节1－2cm放置；7.游离精索要在耻骨结节上开始游离；8.游离疝囊要在精索进内环口处纵行切开提睾肌和精索外筋膜；9.游离疝囊要超过疝囊颈，最好锐性游离，不要在耻骨结节平面以下游离；10.疝囊不要高位结扎，是减轻术后疼痛原因之一；11.巨大疝囊要横段；12.巨大疝囊不要轻易切开疝囊；13.若有精索脂肪瘤一定要切除，防术后疝复发；14.年轻人要缝合精索外筋膜；16.网塞要缝合在腹横筋膜上，不能缝在提睾肌及腹内斜肌上；15.平片与耻骨结节处的缝合，一定要紧密缝合在耻骨结节腱膜组织上，而非骨膜上，防术后骨膜炎，慢性疼痛；16.术中一定要保护好髂腹下神经.髂腹股沟神经.生殖股沟神经。

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