补阳还五汤加减联合西比灵治疗后循环缺血性眩晕的疗效观察

杨晓娟

（永州市宁远县中医医院 湖南 永州 425600）

后循环缺血性眩晕属于常见的缺血性脑血管疾病，多因脂肪沉积、出血性溃疡、纤维斑块钙化及血栓等造成的椎基底动脉粥样硬化，致使后循环系统缺血，引发脑干、小脑或枕叶皮层的短暂性缺血。随着现代社会生活压力的增大和人们生活节奏的加快，后循环缺血性眩晕的发病率越来越高，若不及时治疗极易引发脑梗死等重症。补阳还五汤是一种扩张脑血管的常用经方，此方不但可以作为温补心阳的总方，也可作为基础或配伍使用［1］。我院于2012年1月－12月间对收治确诊的部分后循环缺血性眩晕患者应用补阳还五汤加减结合西比灵进行治疗，现将效果分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2011年1月－12月间收治的114例后循环缺血性眩晕患者为观察对象，所有患者均符合中国后循环缺血专家共识组提出的后循环缺血诊断标准［2］，均于症状发生后24h内入院接受治疗，均有眩晕、肢体或头面部麻木、肢体无力、眼球运动障碍、头痛、呕吐、构音或吞咽障碍、复视、短暂意识丧失、步态或肢体共济失调、视觉障碍、声音嘶哑、行走不稳或跌倒等临床症状或体征；头颅CT或MRI检查显示正常或后循环脑梗死，所有患者均无静脉或动脉溶栓治疗史［3］；均已排除脑出血、昏迷、梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕、颅内肿瘤、前庭神经炎、脑外伤、消化性溃疡、神经官能症、凝血系统疾病以及严重的心、肝、肾等疾患。试验组57例患者中男35例，女22例，年龄39－78岁，平均62.52±7.43岁，体力劳动者19例，脑力劳动者38例，病程2－23h，平均6.43±1.34h；基础病为高血压22例，高脂血症20例，糖尿病15例；脑MRI检查发现后循环脑梗死27例。对照组57例患者中男39例，女18例，年龄42－75岁，平均63.03±7.46岁，体力劳动者14例，脑力劳动者43例；病程3－21h，平均6.54±1.05h；高血压25例，高脂血症18例，糖尿病14例；脑MRI检查发现后循环脑梗死23例；两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较差异不明显，（P＞0.05），具备临床可比性。

1.2 方法：所有患者入院确诊后详细了解病史，并进行血压、心率、血常规、尿常规、出凝血系列、血生化等基础数据检测，根据患者的不同基础疾病给予控制血压、控制血糖、吸氧、补液以及调节血脂紊乱治疗，给予拜阿司匹林以常规抗血小板聚集治疗，给予丁咯地尔200mg早加入生理盐水中静脉滴注，1次／d，15d为1个疗程，并指导患者掌握后循环缺血性眩晕的饮食禁忌和运动疗法。

对照组在上述基础上给予西比灵胶囊10mg／次口服，1次／d。试验组患者在对照组基础上加服补阳还五汤加减：以黄芪65g，当归、地龙各12g，赤芍、红花、川芎各10g，桃仁6g，天麻10g，葛根30g为基础方剂，再根据患者临床症状进行中医诊断，随证加减其他中药。其中，脘腹痞满者加厚朴、陈皮；高血压者加钩藤、杜仲；血脂高者加生山楂；耳鸣、耳聋者加磁石、菖蒲；伴失眠者加酸枣仁、柏子仁。上述药物以水煎服，每日1剂，于早晚温服，连用15d周为1个疗程。以上药方具体根据患者病情连用2－3个疗程。

1.3 疗效判定：治疗前后使用应用颅多普勒（TCD）对患者左右椎动脉（LVA／RVA）和基底动脉（BA）进行平均血流速度（Vm）的测定，同时，判定两组患者疗效，显效：眩晕、恶心等症状消失或基本消失，神经系统无阳性体征；有效：眩晕等症状有改善，发作次数、程度及持续时间均明显减轻，有轻度不稳感；无效：眩晕等症状较前无明显改变。总有效为显效与有效之和。

1.4 统计学方法：所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析，计数资料采用X2验，计量资料采用t验，显著性水平σ＝0.05。

2 结果

两组患者治疗前LVA、RVA及BA血流速度均无显著差异，治疗后，LVA、RVA及BA血流速度均显著快于对照组，且试验组显效32例，有效22例，无效3例；对照组显效18例，有效29例，无效10例，两组总有效率比较差异显著，（P＜0.05），具体数据见下表1。两组均无严重不良反应。

表1 两组患者疗效比较（n＝57）

3 讨论

补阳还五汤是我国医药典籍中论及的一种治疗心血管疾病的常用经方。后循环缺血性眩晕治疗时以补虚，行气，祛瘀为基本原则［4］。方中独重黄芪，行补脾胃之气，辅以当归、川芎、赤芍以活血和营，少佐地龙、红花、桃仁起化瘀通络之效，天麻可熄风止头眩，葛根可升发阳气，并根据患者的临床症状加减其他中药，诸药合用，共奏气血畅通，濡养头目之效［5］，既能补不足之虚，又可行瘀滞之实，虚实兼顾，西比灵是一种钙离子拈抗剂，联合应用后可起到扩张脑血管、抗氧化、抗血小板聚集、扩张血管、改善血液流变性与微循环障碍［6］，减少脑血管阻力，增加脑血流量，改善脑循环，促进蛋白质合成，缓解血管痉挛，从而改善眩晕等不适症状。

在本研究中，试验组患者LVA、RVA及BA血流速度均显著快于对照组，总有效率显著高于对照组，（P＜0.05）。由此可见，应用补阳还五汤加减结合西比灵治疗后循环缺血性眩晕患者疗效较好，临床症状改善较好，复发率低，值得临床进一步推广应用。

［1］ 宋春伶，姚建华，南善姬，等.丹红注射液对脑梗死患者白细胞介素－1、6及肿瘤坏死因子a的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31（13）：24526－2453

［2］ 中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45（9）：786－787

［3］ 廖耿，舒崖清，胡学强.丹红注射液对家兔颈动脉PTA术后内膜增生及bFGF、TF表达的影响［J］.中华神经医学杂志，2011，10（07）：673－674

［4］ 尹世敏，王磊，陈红.丹红注射液治疗后循环缺血性眩晕临床观察［J］.中国医药，2012，07（12）：2147－2148

［5］ 谢宝明，鞠晓华，潘蓓.马来酸桂哌齐特注射液治疗后循环系统缺血性眩晕疗效分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，16（05）：153－154

［6］ 易海波，刘军，郭建华.马来酸桂哌齐特注射液治疗后循环系统缺血性眩晕疗效分析［J］.中国民族民间医药，2012，21（02）：1180－1181