加味麻杏石甘汤治疗变异性哮喘疗效分析

熊启超

（四川省宣汉县土黄中心卫生院 四川 达州 636150）

变异性哮喘（CVA）是一种特殊的哮喘类型，临床表现有刺激性干咳且剧烈，夜间咳嗽为主要特征。本研究对从2010年1月～2013年1月所收治的30例变异性咳嗽患者，采用加味麻杏石甘汤进行治疗，取得了良好的临床疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院从2010年1月～2013年1月所收治的变异性哮喘患者60例作为临床研究对象，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组所制定的《支气管哮喘防治指南》中关于变异性哮喘的诊断［1］。将所有患者随机分为治疗组和观察组两组，每组30例。其中治疗组男21例，女9例；年龄（38.9±6.0）岁；平均病程（5.1±1.3）个月。对照组男22例，女8例；年龄（39.2±5.8）岁；平均病程（4.8±1.5）个月。两组患者在年龄、性别、平均病程等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均采用茶碱缓释片与沐舒坦进行治疗，茶碱缓释片0.3mg／次，2次／d；沐舒坦25mg／次，3次／d。治疗为期4周。治疗组在对照组的基础上加用加味麻杏石甘汤进行治疗。组方［2］：麻黄4g，杏仁6g，浙贝6g，天冬7.5g，百部6g，前胡6g，萎仁7.5g，葶苈子3g，黄芩6g，陈皮6g，麦冬7.5g，川连3g，清半夏6g，石膏7.5g，甘草3g。胎厚加用藿香6g、佩兰6g；答辩干结加酒军2～5g；消瘦加党参6g，木香3g，三仙各3g，山药9g。1剂／d，水煎400ml，分两次服用。治疗同样时间是4周。

1.3 疗效判断：参考韦蓉等的疗效评价标准［3］，将疗效分为（1）临床控制：咳嗽消失，两个月之内不复发；（2）显效：咳嗽减轻，夜间和早晨无症状，停药后症状无明显加重；（3）好转：咳嗽减轻，夜间和早晨仍有轻微咳嗽，停药之后症状加重；（4）无效：患者症状和体征无明显改善。临床控制＋显效＋好转＝总有效。同时记录两组患者治疗前后的外周血嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）与嗜酸性粒细胞直接计数（EOS）。

2 结果

2.1 疗效：结果发现，治疗组患者的治疗总有效率为96.7%，对照组患者的治疗总有效率为73.3%。两组比较，疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效观察［n（%）］

2.2 ECP和EOS水平：两组患者治疗前ECP和EOS水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组患者均有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；但治疗组患者的ECP和EOS水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗前后ECP和EOS水平比较

3 讨论

在临床上，变异性哮喘表现有刺激性干咳、咽痒，尤以夜间和早晨更为明显。当空气较为寒冷，有异常气味或者情绪波动时会加重。中医理论认为，哮喘属于“风邪”的范畴。病机是由于表邪伤卫，壅遏于肺，令肺失清肃，滋生痰液，阻塞气道所致。因此在中医治疗上要通过疏风宣肺，缓急解痉为主。

本研究在常规西医治疗的基础上，采用麻杏石甘汤进行治疗。麻杏石甘汤是《伤寒论》中的著名方剂。方中麻黄辛苦温，令肺气顺畅；石膏辛干寒，以清热生津。两药合用可有宣肺清热的功效；杏仁可以止咳平喘，同时可以提高麻黄和石膏的功效；炙甘草可以护胃气，防止石膏对胃部的伤害。此外方中的其他药物也各司其职：入黄芩可以清痰止咳，前胡辛散苦寒，百部甘甘苦降。现代药理学发现，麻黄中有麻黄碱，可以接触支气管痉挛；杏仁中有苦杏仁甙，具有中枢性镇静作用，从而有效镇咳；石膏当中含有可溶性钙盐，令血钙升高而令肌肉兴奋一致，从而具有解痉镇咳的作用［4］。

临床研究结果显示，治疗组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义；同时两组间在治疗后ECP与EOS水平均有显著差异。因此综上所述，我们认为加味麻杏石甘汤对变异性哮喘的疗效显著，可以改善患者的症状与体征，值得在今后临床工作当中推广应用。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸病杂志，2003，26（3）：132－138

［2］ 胡颖，鲁丽杰，胡靖.麻杏石甘汤加味辅助治疗小儿哮喘50例［J］.河北医药，2002，24（3）：174

［3］ 韦蓉，谢晓枫.麻杏石甘汤加味治疗咳嗽变异性哮喘32例［J］.中国民族民间医药，2009，（20）：121

［4］ 任艺.中西医结合治疗变异性哮喘30例［J］.天津中医，2001，18（6）：11