自体骨移植联合钛板内固定技术在修复重建下颌骨缺损中的效果

岳洪忠

（四川省都江堰市医疗中心 四川 都江堰 611830）

下颌骨是人体面部重要骨性结构，与口腔及面部的外形和功能有密切关系。临床由于肿瘤、感染、外伤等原因所造成的下颌骨缺损不仅会造成患者面部畸形，在很大程度上，还会影响咀嚼、吞咽、语言、呼吸等生理功能［1］。因此，下颌骨缺损的修复重建，对恢复颌骨连续性、维持患者正常面部形态、恢复患者生理功能具有重要意义。为探讨自体骨移植联合钛板内固定技术在修复重建下颌骨缺损中的效果，对100例采用自体骨移植联合钛板内固定技术修复重建下颌骨缺损患者的临床资料进行回顾性分析。现报道如下：

1 对象和方法

1.1 一般资料：选取我院2002年2月1日－2012年1月1日100例给予自体骨移植联合钛板内固定技术修复重建下颌骨缺损患者临床资料进行回顾性分析，其中男性66例，女性34例，年龄14－68岁，平均年龄34.7±6.4岁。包括大型颌骨囊肿24例，骨化性纤维瘤35例，牙龈癌11例，口咽癌13例，口底癌13例，舌癌4例。

1.2 方法：根据患者下颌骨缺损范围和颌骨疾病类型选择修复重建方式，局限一侧下颌骨骨体节段性缺损采用自体游离髂骨联合成形钛板内固定技术修复重建，局限一侧下颌骨骨升支部分节段性缺损采取自体游离肋骨联合成形钛板内固定技术修复重建。患者下颌骨肿瘤病变未膨出面部颊侧骨面，截骨前应用钛板沿着需切除下颌骨颊侧弯侧成形，准确记录截骨后下颌骨缺损两侧骨段位置关系及骨断长度。患者下颌骨肿瘤病变膨出颊侧骨面，应用足够长度钛板弯制形成弓形，准确记录并定位颌关节位置关系。静脉和气管插管复合麻醉下行常规颌下软组织切开，注意保护面部神经，按照肿瘤治疗原则切除病变下颌骨，尽量保留骨膜，采取口腔侧黏膜褥式法缝合创口，形成骨移植植床。选用同侧髂骨切取骨组织，使用骨蜡严密止血。肋骨切取通常选用对侧第8根肋骨。修复下颌骨升支及髁突时需切取带肋软骨组织。予以缺损部分修正塑性，整复残骨端，应用余留牙行下颌间固定，术后常规给予负压引流和抗生素预防感染。术后给予3个月－1年随访，观察患者面部形态及正常生理功能恢复情况。

2 结果

100例患者中无感染导致重建失败病例，无局部持续性疼痛发生，患者咬合功能良好，咬合关系基本正常，对面部外部形态满意者98例，满意率98.0%。经X 线摄片检查提示，100例患者骨断端愈合良好，无明显病理吸收，骨痂形成。共应用钛板100块，植骨成功率为100%。

3 讨论

下颌骨位于面下1／3，弯曲度较大，呈弓形，是颌面唯一可以移动的骨骼，对于维持人体正常面部形态和咀嚼、吞咽、语言、呼吸等功能具有重要意义［2］。下颌骨缺损在临床上较为常见，传统修复重建下颌骨缺损通常采用自体骨移植配合钢丝结扎内固定技术，固定稳定性不十分满意，不利于移植骨块重塑下颌骨形态，影响骨移植成功率［3］。

颌骨成骨方式为膜内成骨，自体骨移植骨块的成活依赖于移植骨块的诱导作用和新生骨组织的爬行。髂骨富含松质骨成分，多潜能细胞丰富，在较短缺血时间内，未分化多潜能细胞可保存活力并分泌促进血管生长因子［4］。近年来，血管化骨移植修复重建下颌骨缺损逐渐受到临床领域重视，重建方式多样，疗效报道也各不相同。因此临床采用自体骨移植修复重建下颌骨缺损过程中，应结合患者实际情况，制定个性化的合理重建手段。对于肿瘤所致下颌骨缺损可采取血管化骨移植，对囊肿、良性肿瘤等引起的下颌骨缺损，可采用自体肋骨移植或游离髂骨进行一期重建。

下颌骨解剖形态特殊，是全身骨骼中形态和功能最为复杂的骨骼之一，是影响面部形态和众多功能的重要因素，缺损重建难度较大。为促进自体骨移植重建的愈合，移植骨块与植骨床之间稳定可靠的内固定技术是决定植骨成功与否的关键所在。移植骨块内固定的稳定性既是下颌骨修复重建的基础，也是重塑面部和口腔形态、恢复咬合关系、获得口腔功能的重要前提［5］。自体骨移植联合钛板内固定技术，可利用钛板增加移植骨块强度，保证术后面部形态的恢复，提高植骨成功率。本组研究中，患者对面部形态满意率为98.0%，植骨成功率为100%，表明自体骨移植联合钛板内固定技术是修复重建下颌骨缺损的理想方式，值得临床推广应用。

［1］ 王玉龙，韩龙，毛驰.下颌骨缺损的修复重建［J］.口腔颌面修复学杂志，2011，（2）：126－128

［2］ 贾娟，张吴，邓彦君.下颌骨缺损修复方法的研究［J］.泸州医学院学报，2010，（05）：542－544

［3］ 魏远坚，胡顺广，黄静娜，陈少玲，卢丽虹.个体化钛金属修复体即刻修复下颌骨缺损的临床应用［J］.口腔颌面外科杂志，2010，（2）：113－116

［4］ 杨长湖，高冬玲，齐荣锦，周学军，郭衍魁.自体骨游离移植修复下颌骨缺损的临床疗效观察［J］.口腔颌面外科杂志，2010，（2）：117－120

［5］ 高科央.自体骨移植修复重建下颌骨缺损的临床研究［J］.中国现代医生，2011，（27）：15－16