老年痴呆患者噎食相关因素分析及对策

朱树桃

噎食是病人在进食过程中由于各种原因导致的吞咽反射迟钝，食物堵塞咽喉部或卡在食管狭窄处，食道括约肌麻痹，甚至误入气管导致通气障碍、呼吸窒息［1］。根据临床资料显示，平均每例患者每住院56.32个月便会发生1次噎食，55.9%的老年精神病患者出现窒息都是由于噎食所致［2-3］。阿尔茨海默病(AD)俗称老年痴呆［4］，指脑功能障碍获得性、持续性智能损害，并在记忆、认知、语言、视空间功能和人格5项心理活动中，有记忆和认知功能障碍和另外3项中的一项受损，且足以影响社会、生活活动功能者。临床调查发现，老年性痴呆大多伴有吞咽障碍，意识损害程度越重，吞咽障碍噎食发生率越高。特别是血管性痴呆(VD)患者由于其吞咽反射迟缓或食管入口处扩张状况十分不好加上咽部环状肌不够松弛，食物在咽喉部容易滞留而发生误咽从而导致噎食。本研究收集20例老年痴呆噎食患者的临床病例资料，对病人噎食的相关因素进行回顾性分析，从而提出相应的治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集长沙市精神病医院老年科2010年3月-2012年1月收治的20例老年痴呆噎食患者的临床病例资料，这些患者的病例诊断都符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)的有关痴呆的诊断标准。其中男12例，女8例。年龄52～90岁，平均年龄（60±15.2）岁。患者的平均病程（12.8±11.2）年，其中阿尔茨海默病患者12例，血管性痴呆患者7例，帕金森氏病性痴呆患者1例。

1.2 方法 对病人噎食的相关因素进行回顾性分析，从而提出相应的治疗措施。

1.3 统计学方法 本次研究所得数据采用SPSS 15.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年痴呆患者噎食抢救效果 本次研究的资料统计显示：20例发生噎食的老年痴呆患者中，18例（90%）患者及时抢救成功，而抢救无效死亡的患者为2例（10%）。

2.2 老年痴呆患者发生噎食的因素探讨 本次研究通过对20例发生噎食的老年痴呆患者的病例分析，发现造成老年痴呆患者发生噎食的因素主要包括以下几个方面：（1）老人咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类，不容易被嚼碎；（2）老年食道病变较多，弹性下降，进食时易造成食道痉挛；（3）老人情绪容易激动，诱发食道痉挛；（4）进食时谈笑、说话，注意力不集中；（5）老年人脑血管病变发生率高，咽反射迟钝，易造成吞咽动作不协调而发生意外［5］；（6）老年痴呆患者智力低下，进食自理能力差或引起抢食、暴食等；（7）服用药物引起的不良反应导致所致；（8）合并躯体损伤所致。

2.3 相应对策

2.3.1 帮助病人养成良好的饮食习惯 应做到4个原则：食物宜软，进食宜慢，心宜平静，食量适宜。进食前检查餐具和食物是否清洁，进食时避免谈笑，减少环境干扰因素，如看电视、收音机，周围人过多，以免分散注意力。

2.3.2 选择舒适的进食体位 进食前应嘱患者放松精神，取坐位或半卧位，进食的最佳体位并非一致，在实际操作中要因人而异，长期卧床的或者身体无法直坐的患者可取仰卧位，抬高床头30°～40°，以利于吞咽动作。

2.3.3 密切观察病人进食 进餐时医护人员和家属要适当控制进食速度和食量，为患者准备水，必要时予以流质或半流质。对重点病人进行专人守护进食或喂食。进食后，保持进食姿势1 h，尽量少搬动病人，不拍背、翻身，做好口腔清洁。

3 讨论

急救措施。如果噎食情况不太严重，可以给发生噎食的患者喝几口水，疏导一下食道；也可以给患者喝点香油或者甘油，这样可以润滑食道，帮助食物向下滑落；还可以用手势刺激咽喉部位，引起恶心，将食物呕吐出来。若上述方法不能使食物呕吐出来，患者出现胸闷、窒息时，应立即将病人置于头高足低的侧卧位，叩击胸背部，同时协助病人将咽喉部的食物抠出［6］，直到患者将异物排出。若病人出现呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、软弱无力时，应立即将病人置于仰卧位，肩下垫高，颈部伸直，使气管位置尽量接近于皮肤表面，用一粗针头在环状软骨下方1～2 cm处，消毒皮肤后刺入气管，建立临时气体通道。若患者出现心跳停止，应进行心肺复苏。

综上所述，造成老年痴呆患者发生噎食的原因与患者的意识损害程度有关，其他因素还有药物副作用、心理因素、环境因素等，医疗工作者和患者家属要加强对老年痴呆患者噎食问题的重视程度和护理水平，以免危及患者的生命危险。

［1］羞一镗.社区医生急救指南［M］.北京：清华大学出版社，2005：81-83.

［2］沈渔邮.精神病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2010：312-332.

［3］甘明远，汪毅，许冬梅，等.住院精神病患者噎食特点分析［J］.中国实用医药，2008，3(10)：209-211.

［4］梁汉周,梁雁，黄波.老年痴呆病的发病机制及临床药物治疗分析［J］.当代医学,2013,19(22):150-151.

［5］孙贵真.探讨阿尔茨海默病患者的护理［J］.中华医药,2012,17(19):125-127.

［6］吴延海.药源性自杀及猝死44例临床分析［J］.淮海医药，2003，21(5)：374-375.