加减小续命汤治疗类风湿性关节炎(RA)的临床疗效

2013-08-15雷明星陈永华

大家健康(学术版) 2013年9期

雷明星陈永华

湖北省麻城市第二人民医院 438300

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。以对称的多发性关节炎为常见的症状，可导致关节强直、畸形、功能受损，致残率高，严重影响患者生存质量。我院于2012年3月－2013年3月采用小续命汤加减治疗类风湿性关节炎患者46例，取得了较好的效果，现报道如下。

资料与方法

临床资料:选择我院2012年3月－2013年3月收治的类风湿性关节炎患者46例为研究对象，其中男25例，女21例，年龄20－68岁，平均年龄40.45±6.25岁。其中重度2例，中度32例，轻度12例。将46例患者随机分为对照组和治疗组两组，对照组22例给予甲氨蝶呤治疗;治疗组24例在对照组的基础上给予小续命汤加减治疗，两组患者在年龄、性别等方面无明显差异(P ＞0.05)，具有可比性。

纳入标准:所有患者均符合1987年美国风湿病协会提出的类风湿性关节炎标准［1］，即具备以下7项中的4项以上者:①晨僵至少1h;②3个或3个以上关节肿;③对称性关节肿;④腕、掌指、近端指关节肿胀;⑤皮下结节;⑥X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄);⑦类风湿因子阳性。

方法:①对照组22例患者给予甲氨蝶呤治疗，用法用量:第1周，7.5mg/次，1 次/周;第 2 周，10mg/次，1 次/周;第 3 周起15mg/次，1次/周。连续治疗3个月。②治疗组24例患者给予小续命汤加减治疗，药物组成:麻黄9g，杏仁9g，人参9g，黄芩6g，芍药 9g，桂枝 9g，附子 6g，川芎 9g，防风 12g，防己 9g，生姜 9g，甘草6g。以上诸药日1剂，水煎服，早晚分服。

疗效指标:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》标准。①治愈:关节疼痛、肿胀消失，关节活动功能正常，实验室检查正常;②显效:晨僵消失，关节疼痛、肿胀明显减轻，关节活动功能基本恢复，实验室检查接近正常;③有效:晨僵时间缩短，关节疼痛、肿胀有所减轻，关节活动功能有所恢复，实验室检查有所改变;④无效:临床症状、实验室检查均无改善或有所加重者。总有效率=治愈率+显效率+有效率。并比较两组患者晨僵时间、关节疼痛指数、关节功能障碍指数、ESR等情况，以分析两组患者恢复情况。

统计学处理方法:采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料利用X2检验，计量资料采用样本均数t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

结果

比较两组疗效:对照组22例患者治愈2例，显效7例;有效8例，总有效率为77.27%;治疗组24例患者中治愈4例，显效9例;有效9例，总有效率为91.67%。治疗组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗前后风湿指标检验情况比较:对照组和治疗组治疗后晨僵时间、关节疼痛指数、关节功能障碍指数、ESR均较治疗前好转(P＜0.05);治疗组治疗后晨僵时间、关节疼痛指数、关节功能障碍指数、ESR等的好转情况均优于对照组(P＜0.05)。见表2。

讨论

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一种慢性、对称性侵害关节和关节周围组织的全身性、自身免疫性疾病，类风湿性关节炎以关节滑膜病变为主，以对称性多关节炎为主要特点，双手、腕、肘、膝、踝、足关节受累最为常见，病程迁延难愈，常导致关节畸形及功能丧失，致残率高，目前尚无有效根治的办法。现代医学多采用抗炎镇痛药、激素等方法治疗，但无法根治，并有副作用，限制了临床应用。

中医认为类风湿性关节炎“痹证”范畴。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。中医认为风、寒、湿、热等邪气侵袭人体是本病发生的外因;气血不足、营卫失调是本病的内因。其主要病机为寒凝络闭、经络蓄热、风湿痹阻等，其病理性质属本虚标实，虚实夹杂，且有寒、热、阴、阳之别［2］。故其治疗以驱邪扶正、调整阴阳为主。

小续命汤出自《千金要方》［3］，以具有祛风除湿、益气活血的功效，可有效治疗正气虚弱、风寒湿邪入侵导致的风湿痹证。其中人参、甘草补气;川芎、芍药补血;以上四药补气血之不足;人参、附子益气助阳;芍药、川芎以调和气血，四药配伍使正气复而邪气去;风淫故主以防风，湿淫佐以防己，寒淫佐以附子，热淫佐以黄芩，四药以祛风寒湿邪;麻黄、防风、杏仁、生姜开表泄闭，疏通经络而驱风邪外出;桂枝温经通络;芍药、生姜、甘草调和营卫四药共用调和营卫。以上诸药合用，共起祛风除湿、温经通阳、益气活血、扶正祛邪之功。