速即纱在产后宫颈糜烂渗血中的应用

温素芬

广东省佛山市第一人民医院妇产科 528000

产后宫颈渗血，多由于产妇妊娠期间患有阴道炎、宫颈炎，分娩时行阴检，宫口扩张而引起创面糜烂渗血。由于创面糜烂，脆性大，缝合止血效果不佳，用传统方法，填塞碘仿纱，止血效果虽好，但阻碍产后恶露排出，不利于观察产后出血量，产妇易有便意感，取出时疼痛易遗漏，增加产妇心理负担。本院2010年12月～2012年12月间在216例产妇产后宫颈糜烂渗血中应用速即纱止血，效果满意，现报道如下。

资料与方法

一般资料:2010年12月～2012年12月在我院阴道分娩合并宫颈糜烂出血产妇216例，年龄22～32岁，平均年龄25岁，初产妇145例，经产妇71例，平均孕次2.56次，平均孕周37.6周，总产程平均(11±0.56)小时，合并宫颈3点或9点裂伤有12例;1例手取胎盘，2例产后大出血，余无其它并发症。

方法:①胎儿分娩后的处理:经阴道分娩的产妇，胎儿娩出后，常规臀部垫带有刻度的接血盆，观察产后出血量，并常规肌肉注射或静脉点滴催产素20单位加强宫缩。本组病例，有1例胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出，行手取胎盘术，过程顺利，出院时复查B超，没有发现胎盘残留。2例产妇产后宫缩差，产后出血≥500ml，予加强宫缩、保暖、进食及扩容处理后，一般情况良好。12例宫颈裂伤予缝合，其中2例缝合后创面渗血，予速即纱敷贴于渗血面止血，止血效果满意。其余产妇，子宫收缩良好，总失血量约250～350ml。②胎盘娩出后的处理:胎盘娩出后，常规用阴窥器开阴道检查软产道，发现宫颈糜烂渗血，先填塞阴纱缝合侧切伤口，再次检查软产道，宫颈仍渗血，即可用速即纱5cm×7.5cm折叠成约5cm×3.7cm敷贴于渗血面，并用卵圆钳钳夹1块纱块按压速即纱面30～60秒，如创面血管较大，活动性出血较多，纱块按压时间要稍长，约1～2分钟。取出纱块观察，见速即纱吸收血液变黑吸附于创面，渗血即停止，没有活动性出血，即可退出窥器。③产后观察:加强产后观察，产妇分娩后2小时常规行心电监护，监测产妇生命体征的变化，协助进食，以清淡易消化食物为主，迅速补充体力，并注意保暖。观察产妇宫缩及阴道流血情况，每半小时按压宫底，了解子宫的软硬度，宫底位置等，是否有鲜红色血液流出，如子宫收缩良好，阴道流血不多，没有鲜红色血液流出，2小时后送回病房，并做好交接班，重点观察阴道出血量及颜色，有异常及时报告医生。

结 果

185例使用速即纱后用纱块按压30～60秒止血，31例按压1～2分钟止血，全部病例一次性止血成功，均无活动性出血及感染征象，2天后出院。7天后电话访视及产后42天复查均无异常，1例手取胎盘术的产妇及2例产后大出血的产妇恢复良好。

讨 论

心理护理:分娩是一个漫长而痛苦的过程，产妇极易产生紧张、恐惧及焦虑的心理。在观察产程中及时做好心理护理，本院产房观察产程，每2小时与家属沟通病情1次，遇到特殊情况随时与产妇及家属沟通，及时处理，让产妇及家属放心，融洽医患关系，消除产妇紧张、恐惧心理，有利于产程进展。检查发现宫颈糜烂渗血时，及时与产妇沟通，讲解使用速即纱的重要性及好处，令产妇放心接受，并交代产妇要注意观察阴道出血量、颜色及有没有异物排出，42天后要回产科门诊复查，并常规发产后书面的温馨提示。

产后宫颈糜烂渗血较常见，主要是由于炎症及分娩创伤引起。产后阴道松弛，缝合创面血管难度大，且创面糜烂，脆性大，缝合止血效果不佳。速即纱(SURGICEL)是一种吸收性止血纱布，由再生的纤维素氧化而成，为编织状结构化合物［1］。它可吸收血液中的水分而逐渐膨胀，并溶解为多糖胶体，有效地封闭血管断端，起到机械止血的作用;止血纱布溶解后，形成负荷微粒，遇到血液中的铁离子可产生沉淀，形成一层覆盖物保护创面。带负电的胶粒，可大大地加速凝血因子Ⅻ的激活，促进凝血酶的生成。在凝血酶的催化下，血浆纤维蛋白原迅速变为纤维蛋白，达到有效止血作用［2］。其次，速即纱与创面的粘合力强，贴敷上后不易从创面脱落，对创面起到一定的压迫止血作用，增强止血效果。

因此，速即纱应用产后宫颈糜烂渗血，止血效果可靠，操作简便，随取随用，无需特殊器械，且速即纱组织相溶性好，使用方便、安全、无明显毒副作用，产妇无自觉不适，减少由于使用传统方法，填塞碘仿纱而引起的不适，减轻产妇心理负担，价格经济实惠，产妇乐意接受。

1 陈峻严，杨波，等.速即纱在颅脑手术中的应用［J］.福建医科大学学报，2002，12(36):443.

2 张苗，张继芳，等.骶前静脉丛大出血使用粘贴补丁法止血时的术中配合及体会［J］.护士进修杂志，2006，5(21):481.