血液透析合并腹水回输的方法及临床观察

2013-08-15宁夏医科大学总院门诊妇科750004

大家健康(学术版) 2013年9期

宁夏医科大学总院门诊妇科 750004

杜兰芳杨春芳

慢性肾功能衰竭尿毒患者常合并低蛋白血症，可造成大量腹水，腹水常是腹腔内含大量蛋白质的漏出液［1］。临床上常将其抽吸后废弃，丢失大量蛋白质，加重病人低蛋白血症，加速腹水形成。我科自2012年3月开始血液透析后，针对大量腹水患者采取腹水在体外放置时间较长，易遭受污染，且温度降低后有形成分增多。6月份起，我科采取血液透析的同时，用一次性输血器，直接将腹水接至透析血路管的动脉端，利用透析机血泵抽吸的作用，将患者的腹水通过透析器浓缩后输回体内。

资料与方法

临床资料:我科2012年3月～2012年8月对4例维持性HD合并大量腹水的患者，其中，男3例，女1例，年龄42～68岁，慢性肾衰2例，肝肾综合征2例，针对4例患者，在行HD治疗的同时，采用腹水直接静脉内回输治疗，纠正了患者因血容量不足而出水引起的不适感，还增加了血浆蛋白的浓度，而且患者腹水减少或消失明显，经过48次治疗观察取得了满意的疗效。

方法:腹水回输治疗前，必须进行腹水常规化验及细菌培养，在各项指标表明无细菌感染后方可回输。

首先常规连接好动静脉血管通路及透析器，严格无菌操作技术下，用一次性输血器行腹腔穿刺，将腹水引出，并在腹壁固定针头。

通过输血器(含有滤网，以防止腹腔中有形成分进入血液)把腹水引出，排除空气，连接至动脉管路输液管处，利用血泵的抽吸作用，将腹水注入血液通路，通过输血器莫菲氏滴管可观察并控制腹水的滴速(0.2m1/滴)，以此来计算腹水输入的速度和总量。

超滤量设定为原干体重的基础上所增长的体重和腹水的量。

临床观察:观察患者在腹水回输过程中有无发热、寒战、胸闷等症状，有无透析器堵塞，如有上述情况及时处理。

密切观察患者生命体征变化，按时测血压、脉搏，以防进出入液不平衡，加重心脏负荷或脱水过多引起低血压，而且还防止因出水过多造成的血流量低的缺点。

观察腹水的量和进入体内的速度，一般是每分钟18ml，停机前半小时停止腹水回输，一般可回输腹水3500～5000ml，经观察患者无一不良反应发生。

治疗结束后，用腹带包扎腹部。