1例特发性气胸的个案护理

2013-08-15刘文穗

大家健康(学术版) 2013年18期

刘文穗

（广东省惠州市第六人民医院广东惠州 516211）

自发性气胸是呼吸系统疾病的并发症，是在没有外伤或人为因素作用下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小肺泡自发破裂，肺支气管内空气进入胸膜腔，造成胸腔积气和肺萎缩［1］。自发性气胸的病因和发病机制有两类情况：一为特发性，常规X 线检查肺部未发现明显病变的健康者发生气胸，多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎病瘢痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。多见于瘦高体形的男性青状年。现就一例特发性气胸个案护理体会介绍如下。

1 临床资料

患者周某，男性，18岁，学生，于2013年3月23日因突发左侧胸痛3小时余入院，X 光胸片示：左侧气胸，肺组织压缩50%。入院时查生命体征平稳，入院后予行左侧胸腔闭式引流、防治感染、止痛等对症治疗，于2013年3月28日出院。

2 治疗与护理

2．1 一般护理：①身心休息，病房要保持舒适安静，嘱患者卧床休息，避免用力和屏气，告知患者气胸可以治愈，以消除病人紧张心理，必要时按医嘱给予镇静剂。②饮食方面，应多食蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，或常规给予润肠剂，以减少大便用力引起胸腹腔内压升高，延误胸膜裂口愈合。剧烈的咳嗽时要服用镇咳剂，支气管痉挛者可应用支气管扩张剂，可缓解症状。如插管局部疼痛，不敢吸气可适当应用止痛剂止痛。

2．2 气胸的治疗原则：单纯性气胸，少量积气（肺萎陷小于20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收［2］。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，减轻肺萎陷。必要时行胸膜腔闭式引流术，以排除积气促进肺及早膨胀。适当应用抗生素预防感染。

2．3 胸膜腔闭式引流的护理

1）保持管道的密闭：①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3－4CM，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需用无齿止血钳双向夹闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用无齿止血钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。2）严格无菌操作，防止逆行感染：①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60－100CM，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换（若引出血性液体引流瓶应每天更换），更换时必须用无齿止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔引起气胸，同时须严格遵守无菌操作规程。

3）保持引流管通畅，闭式引流主要靠重力引流，有效的保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。同时翻身时妥善做好引流管的固定。

4）观察和记录：①注意观察长玻璃管中的水柱波动。一般情况下水柱上下波动约4－6CM。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向分健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需正确挤压引流管，需捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸，如接有负压装置，应调节适宜的压力（避免过大的负压引起胸腔内出血），促使引流管通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。

5）拔管：一般置管引流48－72小后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液小于50ML，脓液小于10ML，可予夹闭胸腔引流管24小时后复查胸片，X 线胸片于肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。在拔管时先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医生处理。