ICU 非机械通气患者应用镇静药物的观察及护理

黄双娥 唐 君

（湖南省郴州市第三人民医院ICU 湖南 郴州 423000）

有文献报道，ICU 中约有70%病人存在焦虑，50%病人正经历烦躁不安。ICU 的住院患者因为病情严重，加上监护仪器的噪音，周围人员的混杂等恶性刺激而出现明显的焦虑，恐惧，昼夜颠倒，烦躁，易激惹，失去自我控制等情绪改变和心理障碍［1］，造成治疗护理不配合，从而加重机体的病理性应激性反应，并延长ICU 住院的时间，影响临床监测与治疗的正确进行［2］。因此对非机械通气患者出现情绪行为改变和心理障碍的情况下，进行必要的镇静治疗及护理显得非常重要和关键，本文对非机械通气患者实施镇静的观察护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：本组患者为2010年12月至2011年6月在我院ICU住院的患者，未实施机械通气，且均出现了各种情绪或行为改变和心理障碍，以烦躁焦虑，不配合医护人员的治疗护理为主，（并排除肝肾功能不全及神经系统病变的患者）共22例。其中男16例，女6例。年龄为22岁至88岁。其中外科术后患者10例，重症肺炎2例，产后子痫2例，瓦斯中毒2例，冠心病、心梗4例，全身多处复合伤2例。

1．2 镇静药物的应用：镇静药物选用苯二氮唑类——咪唑安定，（为美国危重医学学院ACCM 关于ICU 镇静药物使用指南中2级推荐用药）［3］。在确认患者需镇静后，先采用咪唑安定2．5mg缓慢静脉注射作诱导，然后将0．9%nacl与咪唑安定配制成浓度为1mg／ml溶液，以0．03～0．1mg／kg／h持续泵入。（老年人用药需慎重，视镇静情况以小剂量持续泵入，而不需要诱导注射。）氟哌啶醇作为镇静后出现谵妄状态的补救用药（为ACCM 抗谵妄的1级推荐用药）［3］。用药方法为5～10mg肌肉注射，Q6h～Q8h。

1．3 镇静状态评估标准。按照修订的SAS（sedation＿agitation scale）客观评估镇静水平。SAS分级：7级，危险激惹（拨气管插管，拨输液管道，攀床栏，打医护人员，扭曲躯体）。6级，中度激惹（语言交流不能使其安静，需要物理束缚，咬气管插管）。5 级，轻度激惹（焦虑，试图坐起，语言交流可以使其安静）。4 级，安静合作（安静，清醒，有指令性动作）。3级（不清醒，语言或轻摇刺激可唤醒，有简单的指令性动作）。2级，中度镇静，（物理刺激可唤醒，不能交流或简单的指令性动作，有自主动作）。1级，深镇静，（不能唤醒，强烈刺激后有轻微反应，不能交流或指令性动作）。7级是未镇静状态，1级是麻醉状态，满意的镇静水平是3～4级，具体表现是病人出现面部表情肌肉放松，拳头松开，肩膀下垂，肢体外旋等，并保留有保护性反射［4］。

2 结果

镇静前后SAS分级及镇静后不良反应发生情况，见表1。

表1 镇静前后SAS分级

3 护理

3．1 密切监测病情，正确评估镇静状态。密切监测生命体征，及时发现生命体征的异常变化，并通知医生做出及时处理；及时到床头观察病人神志状况，定期唤醒病人，准确判断其镇静状态；并视镇静情况可逐渐减量，尤其是老年患者应以最小剂量维持镇静状态（曾有两例老年患者起始泵入速度为2mg／h，后逐渐减量调节至0．5mg／h泵入，仍能维持在2级镇静状态）；在早晨时可停止镇静药物的泵入或逐步减量，以利于上午时家属的探视以及医生查房时询问病情；保持输液管道的通畅，据镇静状态适当调适泵入速度，维持镇静状态为3～4级。

3．2 呼吸系统支持。需镇静的患者要准备简易呼吸气囊于床旁，并检查呼吸机的性能，处于备用状态，以加强镇静患者的安全系数。因咪唑安定可抑制呼吸，尤其在快速静脉注射时尤易发生，因此在静脉注射时速度应缓慢，尽量控制在2～5分钟内推完。患者一旦出现呼吸抑制（呼吸频率减慢，血氧饱和度下降），需立即予以简易呼吸气囊行短时间辅助通气支持。痰液较多的患者应注意及时吸痰，雾化，翻身，拍背，并将头偏向一侧，保持呼吸道的通畅。

表2镇静后不良反应发生情况

3．3 应用镇静药物其不良反应的观察及护理。护理人员是观察病情的“前哨兵”，应知晓镇静药物的各种不良反应，并及时判断报告给医生。有文献报道氟哌啶醇可引起心电图上QT 间期延长，但本组病例在应用氟哌啶醇作为补救治疗时未出现上述不良反应。

3．4 心理护理。患者在镇静前通常较烦躁，护理人员应先与其充分沟通，让其配合治疗护理；镇静后大部分患者不能与护理人员进行正常的沟通交流，但我们仍需要不时的轻抚患者，并与之交谈，做语言和非语言的沟通，让患者彻底放松。

3．5 导管护理。必须保持各管道通畅固定，并定时观察引流液的量，颜色，性状等，以更好的判断病情；未插导尿管的患者必须留置导尿管，防止镇静过程中尿潴留的发生。

3．6 基础护理

3．6．1 因患者不能自主的充分运动肢体，并且张口少，口腔有异味。所以这类病人的口腔护理和翻身拍背显得尤为重要。口腔护理Q6h，翻身拍背Q2h。全关节运动及功能锻炼Bid。

3．6．2 环境护理，环境的清洁、安静对于病人更好的镇静有帮助，护士要尽量少开病床上方的射灯，开关门讲话声音放轻，在抢救病人时要拉上床旁布帘。

3．6．3 镇静后的患者虽然达到满意的镇静效果，但仍需要注意安全，适当约束好患者四肢，避免患者在镇静药减量后及苏醒期躁动不安，拨掉身上各种监护治疗管道。

4 小结

ICU 住院的患者无论是机械通气或者是非机械通气，适当的镇静治疗相得益彰。镇静治疗以及加强护理后可以（1）减轻患者的焦虑程度，使心血管疾病患者降低心肌耗氧量；（2）使患者能配合医护人员的治疗护理，加强监护治疗的进度；（3）减轻患者对于疼痛等不良刺激的应激反应程度。

［1］ 王世端．ICU 病人的镇静和疼痛管理新进展［J］．麻醉与监护论坛，2003，10（4）：302～303

［2］ 高伟，杨敏等 机械通气应用镇静镇痛药物的临床观察及护理．护士进修杂志．2006，21（11）：1025～1027

［3］ 倪文，于布为．国外医学麻醉学与复苏分册．1997，18（5）：289～291

［4］ Riker RR，Picard JT，Fraser GL．Prospective evaluation of the sedation－agitation scale for adult critically ill patients［J］．Crit Care Med，1999，27（7）：1325～1329