132例内镜直视下食管支架置入术护理配合体会

朱 敏 董青华

（宁夏石嘴山市第二人民医院 宁夏 石嘴山 753000）

对於晚期食管肿瘤狭窄不能手术的患者，为了再通食管狭窄，提高食管肿瘤梗阻病人的生存质量，减少患者及医护人员不必要的放射线损伤，我科通过132例内镜下直视下辅助食管支架置入方法，取得良好的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2005年－2009年11月共收治不能或不愿手术的食管肿瘤病人伴梗阻患者132例，男性91例，年龄5－78岁，女性41例，62－76岁，病灶部位，食管上段22例，食管中段68例，下段至贲门42例，其中良性狭窄3例，恶性肿瘤狭窄129例。

1.2 仪器设备：Olympus GIF－140电子胃镜，普通导丝或金属导丝，置入器一套，不锈钢自膨式或记忆金属食管支架一个。

1.3 术前护理配合：术前次日晨前禁食，禁水12小时，术前向患者及家属详细讲解食管支架置入术的方法［1］、效果和可能出现的并发症，交待手术注意事项，了解患者的心理动态，耐心解释患者提出的问题，消除患者的紧张心理，取得信任和配合，经患者及家属同意签字。测血压，凝血时间，凝血酶原，心电图，建立静脉通路，过度紧张患者，术前30分钟肌注654－210mg.。

1.4 术中护理配合：患者取左测卧（位具体方法同普通胃镜）［2］，咽部表面含服利多卡因胶浆，若体征允许也可行丙泊酚，芬太尼静脉复合麻醉下进行待麻醉允许后定位，选择进境体内定位方法，常规经口进境，观察内镜通过狭窄段，记下狭窄段的下缘和上缘距门齿的距离，了解狭窄段的长度，若进境困难，不能通过先行食管探条扩张后再行进境，测量食管狭窄长度后，由活检孔送入导丝至食管－食管狭窄—胃底，退出胃镜，由导丝引入装置好的食管置入器，引入食管后，胃镜操作者再一次经口进境至狭窄上端，操作者可通过内镜视频清楚看到狭窄口端后，在内镜直视下放送支架，每放松支架1cm导丝退出1cm，当送到最狭窄处时，置入操作者会感到有置入困难感，要抓紧置入手柄，按照1cm加强压力送入规律的方法，送到在视频下看到置入口上端剩余2cm时，支架喇叭口张开时，该操作结束。

1.5 术后护理配合

2 护理结果

132例患者中4例食管口中段的患者，术后有轻微的胸骨胀痛，持续3－5天，自行缓解，6例有轻微的食管返流，例食管下段患者有轻度的腹胀，132例病例中未有明显活动性出血、食管穿孔、反流性食管炎。

3 体会

治疗晚期食管肿瘤至狭窄的患者的方法，最早实行手术切除，随着消化内镜学的发展和内镜技术的提高，手术治疗逐渐被内镜治疗所取代。内镜下食管支架置入以通常在X线监视置入，通过32例内镜直视下食管支架置入后，可通过内镜在视屏下将食管支架通过内镜直视下置入狭窄处，其优点首先操作者在操作中可在胃镜室直接操作，其次可以直接观察到操作中有无出血及穿孔，肿瘤患者一般体质较弱，避免了患者和医务人员受x线的损伤。置入成功后，内镜可直接观察到支架置入效果。如放置不理想也可以随时调整。

总之，通过32例内镜直视下食管支架置入后，其优点操作方法简单，快捷，直接，安全，便于医护人员对患者的临床观察，对改善患者的梗阻效果明显，也减少患者和医务人员增加X射线的损伤，增进患者营养状况和提高存活质量。

［1］钱火红.内经微创技术护理学［M］.北京：人民军医出版社，2003：185

［2］朱建新，钟尚志.消化内静护士手册［M］.北京：科学出版社，1999：412