糖尿病视网膜病变的诊断和治疗

2013-08-15满影

大家健康(学术版) 2013年18期

满影

（安徽省淮南市朝阳医院安徽淮南 232007）

糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身性疾病，我国人群发病率约1%，糖尿病视网膜病变（DRP）是糖尿病引起的眼部最常见和最严重的微血管并发症之一。其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传和控制情况有关［1］。在全世界DRP患者约9800万，其中影响视力者约2800万。临床医师应高度重视糖尿病视网膜病变的诊断，及时采取相应治疗。

1 临床诊断

临床上对糖尿病视网膜病变的诊断主要根据以下几个方面：

1.1 有糖尿病病史，或多饮、多尿、体重下降等糖尿病全身症状。

1.2 视力正常或不同程度下降，甚至失明。

1.3 眼底检查发现有微血管瘤、硬性渗出斑、棉絮斑、新生血管形成，玻璃体腔内机化膜及牵拉性视网膜脱离。

1.4 眼底荧光血管造影的典型表现：后极部数目不等的高荧光斑，大片毛细血管无灌注区，新生血管高荧光渗漏团块等可以明确诊断。

2 糖尿病视网膜病变的治疗

2.1 药物治疗：糖尿病的药物治疗是治疗的主要手段，占患病者的大多数。药物治疗分两方面：一方面是全身整体治疗；另一方面是眼科局部治疗。

2.2 全身治疗：糖尿病是一种全身性疾病，眼部病变仅仅是糖尿病的并发症之一，所以最主要的治疗是控制高血糖。长期稳定地控制血糖，使糖化血红蛋白控制在正常范围，这样才能够延迟糖尿病视网膜病变的发生发展。同时也要治疗合并的高血压、高血脂及肾病等全身性疾病。

2.3 眼局部的治疗：糖尿病视网膜病变发生发展的过程是组织损害修复的过程，主要是对血管损伤的修复。除血糖的高低对其有影响之外，病人血管对高血糖的敏感性也很重要。糖尿病眼底病变的治疗，非增殖期以药物为主，主要目的是改善视网膜的血液供养，降低血液黏度，减少红细胞、血小板的聚集。临床常用药物有：胰激肽释放酶、烟酸、维生素C、维生素B1、维生素E、芦丁、阿司匹林、复方丹参片等。

2.4 激光治疗：激光治疗的目的主要是减少视网膜耗氧，保护中心有用视力，同时延迟视网膜病变的进一步发展。

2.4.1 非增殖期做局部激光：对黄斑区水肿明显，严重影响视力者，包括黄斑中心或距中心凹500um以内的视网膜增厚、水肿及渗出，主要做黄斑区格子样光凝及黄斑局部光凝。另外，对各象限有局部片状毛细血管无灌注区亦可进行局部光凝。

2.4.2 增殖期做全视网膜激光：在增殖前期由于大面积的毛细血管无灌注区大于4倍视盘直径（disc diameter，DD）及广泛的视网膜水肿，需做大面积播散性的光凝。在增殖期发现网膜新生血管和（或）视盘或距视盘1DD内的新生血管，即使范围不大，也要行全视网膜激光光凝治疗。全视网膜光凝的范围：在视盘颞侧上下血管弓外，在黄斑颞侧2DD外，距视盘1DD远至赤道部，形成一个椭圆形光凝斑点。激光治疗后复诊6个月至两年，需要时可复查眼底荧光血管造影，如原有病变未全消退或又发现新生血管生长可补加激光，往往通过加强光凝治疗可促使新生血管退缩。近来有报道激光全视网膜光凝术确实有效，但由于光凝的范围广，激光点数多，对视网膜的破坏也较大，而采用激光次全光凝术，把握好治疗时机，选择合理光凝方法，同样可达到全光凝的治疗效果，疗效肯定，同时可以减轻对视网膜的损害程度，减轻患者的痛苦和医生的劳动强度［2］，可以借鉴。

2.4.3 冷凝治疗：对于视网膜前部病变，激光治疗不能达到的区域可行巩膜外冷凝治疗。晚期或严重的增殖性糖尿病视网膜病并发虹膜新生血管，甚至新生血管性青光眼的病人，需要做全视网膜冷凝加睫状体冷凝，以促使新生血管退缩，眼压得以控制。

3 手术治疗

主要用于以增殖性糖尿病视网膜病变为主要并发症的治疗［3］：如玻璃体出血、玻璃体增殖条索、牵拉性网脱、视网膜破孔、黄斑前膜等治疗。对增殖性糖尿病视网膜病变施行手术治疗的目的是清除玻璃体内积血混浊，切除玻璃体内机化膜，缓解对视网膜胶离的牵拉，使玻璃体透明，视网膜复位，以增进视力。手术的方式是多样的，主要根据玻璃体视网膜的情况来决定选择手术。