一起蜡样芽孢杆菌引起的持续交叉污染食物中毒流行病学调查

唐广心 黄薇

广东省深圳市宝安区疾病预防控制中心 518100

2012年10月17日某区疾病预防控制中心接到报告，某高级中学出现多例以腹泻、腹痛为主要症状的病例。为查找本次事件的发生原因，控制事件发展，开展此次调查。

疫点概况:学校位于某街道办某村，共有学生2200人，学生均住宿。食堂工作人员44人。10月16日10时00分刘某等多名学生先后感觉不适，并出现腹痛、腹泻等症状。患病学生先后到学校校医室就诊。

流行病学调查

本次调查病例定义为:2012年10月15日以来，食用过该食堂食物的人群中出现下列1项及以上症状者:①腹痛。②腹泻≥3次/24小时。③恶心、头晕。根据以上病例定义，本次调查选择具有代表性的4个班级198名学生进行病例搜索和问卷调查。调查发现，符合病例定义有100人，罹患率50.50%。病例主要症状为腹泻、腹痛，无呕吐病例。75人有腹痛症状，以脐周阵发性疼痛为主。63人有腹泻症状，腹泻最多的病例达8次/日，腹泻次数每天1－2次者46例，3次以上者34例，平均1.75次/日，粪便性状为水样便。

图1 2012年10月深圳市某学校消化道不适病例发病时间分布

三间分布

时间分布:首发病例于10月15日6时发病，最后1例病例发病时间为10月18日10时，之后再无病例发生。出现三个发病高峰。发病时间流行曲线，见图1。

性别分布:100例病例中，男性50例，罹患率45.45%，女性50例，罹患率56.82%，男女罹患率差异无统计学意义(X2=2.53，P=0.11)。

楼栋及楼层分布:100例病例中，A栋33人，罹患率45.2%(33/73)，B 栋24人，罹患率48.0%(24/50)，C 栋 43 人，罹患率58.9%(43/73)，3 栋楼之间没有统计学差异(X2=2.99，P=0.23)。病例在各楼层间也呈散发，未发现明显楼层间聚集病例，各楼层之间也无统计学差异(X2=5.16，P=0.40)。

进餐史

可疑餐次分析:分别对3天的早中晚和宵夜的进食情况进行病例对照研究，研究结果发现16日的晚餐(X2=6.36，P=0.01)是可疑餐次，其他各餐次均未通过统计学检验。

可疑食物分析:问卷调查16日晚上在食堂有进餐史但未患病的学生作为对照组，将16日晚餐后一个潜伏期内的发病学生作为病例组，对16日晚餐的全部食谱分别进行病例对照分析，分析结果显示，青瓜炒蛋为可疑食物(X2=5.82，P=0.02)。

食物加工存放过程:经询问食物加工人员，该食堂餐具及食物在同一水池进行洗、泡，加工生、熟食物时，砧板没有分开，生、熟食物也是一起摆放。同时，10月15、16号深圳市室内温度24℃－30℃，估计厨房等场所可能温度更高，这些给蜡样芽孢杆菌的污染与增菌提供了条件。同时，厨师交代，像盐焗鸭，是当天加工，常温放置的，仅供餐前蒸10分钟左右。

实验室检测:10月17日，区疾病预防控制中心采集9例患者的肛拭子，进行常规检测，结果蜡样芽孢杆菌阳性6人。采集食堂厨房的剩余食物(16日的中晚餐居多)、9例病例和6例食堂员工肛拭子、手拭子，检测项目包括霍乱弧菌、沙门氏菌、副溶血弧菌、蜡样芽孢杆菌、金黄色葡萄菌、志贺氏菌、空弯菌、轮状病毒，结果显示16日晚餐13种食物中，有9种食物检出蜡样芽胞杆菌，16、17日两日早餐、中餐的部分食物中也检出蜡样芽孢杆菌。陈某、李某彬、李某香等3人手拭子及加工厨师杜某肛拭子蜡样芽孢杆菌均阳性。在食物加工器具中，熟食菜刀表面棉拭子和两个菜盆表面棉拭子中也检出蜡样芽孢杆菌阳性。血清学分型结果均为蜡样芽孢杆菌10型。

讨 论

综合以上临床表现、流行病学特征及实验室检测结果，根据《蜡样芽孢杆菌食物中毒诊断标准及处理原则》认为［1］:这是一起由于某学校食堂在2012年10月15日生产加工过程中蜡样芽胞杆菌等致病菌污染了部分食品，由于剩余食物储存、加工不当，进一步导致食物的交叉污染，最后引起大范围的食物中毒事件，为持续暴露模式。依据如下:①本次事件的病例临床症状以腹痛、腹泻(水样便)为主，符合蜡样芽胞杆菌致腹泻型胃肠炎肠毒素型的特征。②从实验室检查结果看，本次事件多个食物样品、加工器具及食品加工从业人员的拭子中检出条件致病菌是蜡样芽胞杆菌，血清学分型一致。③病例分布有时空聚集性，其他学校和该校历年的流行病学资料，未发现胃肠炎病例异常增多情况。

由于是个多餐次持续暴露，流行曲线反映的是多次蜡样芽孢杆菌暴露后叠加的结果，故从流行曲线推算的潜伏期不支持蜡样芽孢杆菌中毒。在可疑食物分析中，由于进食可疑食物的病例数较少，导致统计检验的效能下降，与实验室检测结果不完全一致。

1 WS/TB2－1996.蜡样芽孢杆菌食物中毒诊断标准及处理原则［S］.