门急诊军人诊疗流程分析

侯振才，杨祖兴，王文波，郝明华，郑 昊

(1.武警山东总队医院门诊部，济南 250014;2.武警山东总队医院医务处，济南 250014;3.武警山东总队医院信息科，济南 250014)

军队医院着眼保障官兵身心健康，确保为兵服务，确保部队战斗力，是使命所系、职责所在;提高军队医院为军服务水平、规范简化军人伤病员就医诊疗流程和环节，是基本的工作平台。本院自2008年落实《军队医院为兵服务细则》精神以来，不断摸索、探讨军人伤病员在医疗过程中，统一管理、集中接诊、优先检查、专科专家诊疗、微机存档备案，特别是门急诊部规范简化诊疗流程，充分发挥“绿色通道”，最大限度缩短诊疗时间，实现零漏诊率，100%服务满意率，有利于部队官兵及时就诊、及时检查、及时治疗、及时归队，显著提高工作效率，使为兵服务工作提高到一个新水平［1］。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年1月至2010年12月，军人总挂号量30 939人次，平均每天43人次;男性29 204人次，占94.4%，女性1 735人次，占5.6%;平诊30 437人次，占98.4%，急诊502人次，占1.6%;外科接诊 26 875人次，占86.9%，内科2 803 人次，占9.0%，妇产、五官专科及接诊离退休干部1 261人次，占4.0%。

1.2 方法 第一，军入伤病员直接到专设军人诊疗区(军诊区:设服务办、医生办、专家办)，核实身份、ID编号、候诊、医师接诊，工作人员在医师开具的检查单上盖“军”章;各检查科室见“军”字检查单优先检查;病员检查后直接回军诊区;工作人员按ID编号建立各病员电脑信息病案，包括现病史、既往史、个人史、家族史、检查项目、治疗措施、联络方式等［2］。

第二，各检查室及时将检查结果电脑传输到军诊区专家办，专家查看电脑检查结果，结合病史信息，随即进行病情分析、结果总论、分流病员;即住院、门诊观察治疗，离院，并根据ID编号输入电脑(包括就医结论、住院、门诊治疗、复诊、离院医嘱等)，完善病员本次就医的个人医疗信息电脑病案。

第三，军诊区配备相关医疗及工作、生活服务用品、设施，包括免费餐饮、免费报纸等。

第四，统计学处理在本组方法与既往(2007年1月至2008年12月)传统的各专科诊室接诊、并与地方患者同步进行情况下，接诊人次、诊疗耗时、漏诊，进行统计学处理，P＜0.05，有统计学差异。

2 结论

军人就医诊疗流程的改制明显缩短就医时间，单位时间内接诊量最大化，有效提高工作效率;医师初诊及专家结论，诊断准确、无漏诊差错，有效提高诊疗水平;军人病员得到就医优先权、组织管理到位，对医院服务满意率100%;有明显统计学意义。

3 讨论

专家指出门急诊部管理包括五大要素:流程、质量、安全、服务、环境，最重要的是流程管理，包括流程设置、流程组织、流程控制、流程优先性，其原则是方便、快捷、高效、低耗、优化、发展。然而，部队医院在目前情况下，军人病员的就医特别是分散性专科接诊、与地方患者同步就医、节假日仅看急诊、挂号转账、频繁排队等始终是官兵就医的焦点难点。本院针对门急诊布局及实际工作需求，专设军诊区，无节假日全天候应诊，调整诊疗流程，缩短路径、环节简化、数字化应用，符合方便、快捷、优先挂号、优先检查、专科专家诊疗的原则，在为兵服务工作中颇有成效［3］。

军诊区充分做好患者的就医宣教，实施坐式等候、明白等候、放心等候;配用多台电脑与医院的HIS、LIS系统联网，随时输入、存储、掌握就诊者一般医疗信息，随时统计挂号量、住院量、检查量、治疗量、用药最等医疗信息、工作绩效，随时查阅检查结果，有利于统计管理，也对患者当日连次就诊或复诊提供一定的医疗信息，还能够使就诊者终生获取来院的诊疗信息。特别是ID编号可使患者终生使用，以确保患者身份真实性，杜绝冒名顶替致使军队资源浪费和流失，加强患者信息化建设、医院的数字化建设，节约纸张成本，有利于医院信息化技术的发展。军诊区实施“物、息”联动，即所需物品、各种信息、请示报告等相关业务工作的联动，与临床科、检查室、机关各职能部门，上下互动、左右沟通，全院形成以军诊区为中心的“枢纽立交”，一科事务、多方帮助，有利于推动为兵服务各项工作的衔接、发展。

医师临床经验、沟通技巧、娴熟技能是诊断的基础，也是门诊能力提升的基础;诊断是及时分流伤病员、迅速进入治疗流程的关键平台，真正发挥、体现医院的诊治优势;医生办配编中级医师、专家办配编高级职称医师，重点培养、启用“全科”技术医师，一人多职、一专多能，有效防止漏诊，确保诊疗效果，防止各专科之间推诿病员，杜绝不必要的“医患”分歧，及时消除就诊者的思想顾虑和病痛，提高治愈率，减少致残率，使官兵来院舒心、就诊放心、归队安心。加盖“军”章的检查单，就是“绿色通道”的通行证，从来院到离院、从诊室到检查，减少就医者不必要的检查、转账以及结果的不便，有效稳定“军心”，提高部队战斗力。

该基本流程虽然是既往重复的工作单元，但顺序改变、环节调整、节奏紧凑，优化了就医程序，减少了繁琐的挂号、转账、检查、会诊、请示、审签等许多中间环节，有效防止军人就医等待焦虑、烦躁心理，有利于病员院内管理，防止意外事件发生。军人就医流程的优化调整也直接体现一个医院的服务流程、管理流程、业务流程，使相互弥补、固强补弱，使以人为本、为兵服务的各种理念得益升华，真正落实部队医院为兵服务根本宗旨要求。使管理的各个环节衔接吻合、交接班衔接吻合、医院和部队及部队伤病员衔接吻合，步步到位，处处链接;使临床业务方面避免差错，体现出工作艺术，创造出工作佳绩［4］。

［1］ 宗 静，张淑珍.军人患者计价在费用发生地在军队医院应用价值探讨［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5(3):254－255.

［2］ 袁志军，郇咸局.患者就医实行实名制［J］.解放军医学管理杂志.2002，9(3):294－294.

［3］ 杜梁枫.医院急救中心建设和管理体系研讨［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志.2007，12(2):737－738.

［4］ 刘玉亭，张兴兵，王 毅.我部医院为部队服务的做法［J］.解放军卫勤杂志，2008，10(51):301－302.