军队中小医院实施精细化管理的实践与认识

杨 艳，于 军，汪 勇，章 健，茅建华*

(1.解放军第81医院医务处，南京 210002;2.解放军73841部队卫生处，南京 210002)

精细化管理是一种理念、一种文化、一种将常规管理引向深入的管理模式。现代化军队中小医院必须改变原有的管理模式，从以“人治”为核心的粗放式管理方式向以“法制”为核心的精细化管理方式转变［1］。精细化管理的核心理念是优化流程，减少浪费，提高效率，节约成本。体现在医院管理中就是要建立科学的组织构架、完善的管理制度、规范的业务流程，以规则和流程来驱动医院的各项业务。

1 强化管理 在制度落实上下功夫

1.1 抓好医疗制度落实 提高整体管理水平 实施精细化管理的过程是推动医疗制度落实，向管理要效益的过程，是促使传统型管理向制度化管理转变的过程，也是推进医院整体管理水平提升的一项系统工程。军队中小医院要通过修订完善医疗工作制度和实施办法，使其既具有可操作性，又便于管理［2］;通过修订完善目标管理考核细则，把医疗质量、工作效率、劳动纪律等方面的标准制度进行细化、量化，确保医疗质量;通过每月定期对全院各科室综合质量检查，增强科室执行制度的自觉性和诊疗行为的规范性;通过组织医务人员培训学习医保新政策、新规定，督促医务人员在工作中认真履行医保各项政策;通过抓好环节和终末质量管控，规范病历书写制度，提高病历书写质量。

1.2 优化服务流程管理 提高整体服务质量 规范医疗工作、提高医疗质量、保证医疗安全需要依靠精细化管理来保证［3］，而医院精细化管理的重点就是优化医疗服务流程管理，简化医疗服务环节，提高患者医疗服务满意度。医院优化医疗流程管理主要包括门诊部合理设置服务窗口数量、科学分配挂号缴费窗口服务时间、实现一站式服务台功能并积极开展导医和助医及投诉接待受理等服务(缩短各项检查和出具报告时间)、门诊和药房实行弹性排班制度、给予患者更多的缴费、取药服务时间。服务流程的优化可以节省医疗服务时间和成本，改进医疗服务质量，提高军队中小医院的综合效益。

1.3 加强关键环节管控 提高整体工作效率 良好的医疗技术需要科学的管理才能保证医疗质量，精细化管理是对医院基本管理的具体落实和深入实践，而抓关键环节管控是军队中小医院落实科学管理，提高工作运转效率的必要条件。关键环节管理主要包括:实施临床路径;加强危重患者、疑难患者和重大手术患者的管理;抓好病历、查房、手术三个环节及严格控制“医院感染”等医源性问题;狠抓基础护理，开展整体护理，全面提高护理水平;注重急诊、门诊与病房、科室与病房、病房与手术室的协调，保证各个环节通道通畅［4］等，都是军队医院实施精细化管理过程中工作必不可少的管控要素，也是确保军队中小医院快速、高效、安全运转的有力保障。

2 更新理念 在内涵发展上下功夫

2.1 激活内在动力 创建精细化管理文化 引进精细化管理文化，不是一种文化替代另一种文化，而是对原有医院文化的创新和深化。精细化管理体现的是服务对象导向的文化、以人为本的文化、团结协作的文化。创建精细化管理文化能够强化医院的执行力，激活医院的内在活力，可以潜移默化地改变医务人员的行为，将医院的远期目标和管理理念渗透为医院员工的自觉意识，实现自我管理。因此，引入精细化管理模式进行文化创新和整合，可以为医院可持续发展提供强大的精神支撑［5］。

2.2 转变服务理念 确立以人为本思想 实现精细化管理的前提和基础是服务理念的转变。必须把提高医疗服务质量和满足不同层次人员的就医需要作为中心工作内容，通过加强教育，努力调动各类人员的积极性、创造性，营造人人参与的良好氛围。采取多种措施，不断增强全院人员的责任意识、管理意识和服务意识，从根本上改进服务质量和服务作风。此外，还要求医务人员改善服务态度，提倡以精细化思维方式改进和优化医疗流程中的每个环节，努力为患者提供全过程、多层次的优质服务。

2.3 完善服务机制 实现“零缺陷”服务目标 运用精细化管理，可以提高工作效率，使服务流程简便快捷，服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明，提高患者满意度。通过完善服务机制，可以改进服务手段，细化服务措施;可以在诊疗过程中，做到规范、细致，处处体现人性化的服务理念;引导牢记军队医院服务宗旨，做好军人优先，确保患者至上，做到一切为了患者，为了患者一切，为了一切患者。

3 管好经费 在提高效益上下工夫

3.1 科学论证 合理配置 精细化管理是建立在科学论证基础上的，医院可以通过优化岗位结构，减少冗余劳动力，提高员工工作效率;可以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本。医院通过科学论证，多方调研后，全面推行洗涤保洁、床单被服租赁等后勤保障社会化手段，降低保障成本，提高质量和效率;积极推行停车收费智能化，有效解决停车需求，并增加停车收入70余万元;推行餐饮社会化保障模式，建立高职餐厅，改善就餐环境，满足就餐需求;通过精简岗位，与30多名临时工及高龄回聘老干部解除劳动协议，节约人力成本40余万元。

3.2 集中采购 降低成本 精细化管理对医院的最大贡献在于成本控制，管理的精细化能够极大的优化流程、降低不必要的成本消耗。医院修订完善综合绩效考核办法，建立健全成本核算的原始记录和凭证，加强对成本的经常性分析，建立“责权明晰，相互制约”的采购管理机制，在消耗性医疗用品供应环节上实行“权力分段”，加强宏观调控、日常监督和相互制约机制。通过加强行政消耗性开支管控，对办公用品领用、公务接待费采用部门限额管理，差旅费按标准包干到科室，行政消耗性开支环比下降10.5%。药品耗材、医疗设备和办公用品等实行公开招标采购，确保优质低价。

3.3 合理使用 杜绝浪费 当前，国家医改政策和军队医院编制体制的不断调整都给军队中小医院带来了前所未有的挑战。军队中小医院发展均处在关键时期，基建建设、大型设备采购需要大量资金支持，当前阶段军队中小医院发展经费较军地大型医疗机构相比较为紧张。为此，必须转变思想，向管理要质量，要效益;必须严格财经制度，加强卫生经济管理，堵塞经费漏洞，降低成本;把握经费合理投向和投量，在合理用药需求的前提下，千方百计降低消费，杜绝浪费，促进医院医疗服务工作向优质、低耗、高效的方向发展。

运用精细化管理医院，是医院综合管理的客观要求，也是医学科学技术日益发展的必然趋势［6］。“天下大事，必做于细”，精细化管理的理论已经被越来越多的医院管理层所接受。军队中小医院在实施精细化管理的过程中，一方面应提高员工的综合素质和人文精神，使其具备良好的业务素质和精神风尚;另一方面还应营造一种追求精细的文化氛围，使精细化管理思想深入到医务人员思维意识中，落实在医务人员的岗位工作中，融入到日常生活中。

［1］ 蒋联群，朱迎阳.精细化管理是医院管理的好模式［J］.中医药管理杂志，2007，15(6):406 －408.

［2］ 杨 磊，郝自立，葛长青，等.精细化管理在医院管理中的实践［J］.中国卫生质量管理，2010，17(6):114－116.

［3］ 崔健平.医院精细化管理研究［J］.医学信息，2011(5):1911.

［4］ 李 文.论医院管理存在的问题及精细化管理的意义［J］.地方病通报，2006，21(4):119 －120.

［5］ 李 萍，刘 鹏.加强医院精细化管理的思考［J］.现代医院管理，2011，10(5):28 －30.

［6］ 赵宁志，曾宏逵，高 茗，等.精细化管理在医院管理中的应用［J］.解放军医院管理杂志，2010，17(5):423－424.