大柴胡汤加减治疗消化系统疾病临床应用举隅

★ 楚会奉 周文娟 指导:熊明芳 (.江西中医学院0级硕士研究生 南昌330006;.江西中医学院附属医院 南昌330006)

大柴胡汤出自《伤寒杂病论》，其组成为柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大黄、大枣，功用为和解少阳、内泻热结，用于治疗少阳阳明合病而见寒热往来，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力者。综观全方有和解少阳、通利三焦、调理气机、宣通内外、运转枢机之功。临床加减后可用于治疗多种疾病，而不可拘泥于少阳阳明合病之诸症悉具。笔者现就其加减用于治疗消化系统疾病举例阐述。

1 急性胰腺炎

患者，男，20岁。因腹痛9小时入院。患者诉9小时前进食大量油腻食物后出现腹部胀痛。入院症见:腹部胀痛，以左下腹为甚，呈持续性，蜷缩体位可稍缓解，不欲食，大便自发病至入院时未解，小便黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。测体温37.2℃，查血尿淀粉酶均显著升高。诊断为急性胰腺炎。在禁食，消炎、营养支持并抑制胰腺分泌的基础上予大柴胡汤加减治疗。处方如下:柴胡10g，白术10g，白芍10g，黄芩10g，法半夏 10g，大黄 10g，枳实 10g，甘草 3g，生姜 3片。上方水煎服，每日1剂。用药5剂后诸症消失。

按:中医学认为，急性胰腺炎发病部位在肝、胆、胃，常因饮食不节、过食肥甘厚味或肝气郁结，湿热内蕴，横逆犯胃，最终导致脾胃功能紊乱所致。患者过食油腻，脾胃运化受纳失常，以致食滞中焦，酿生湿热，湿热阻滞，气血运行失畅，气滞血瘀，肝胆气机亦失于调达而致本病。方中柴胡疏肝理气，白芍合甘草缓急止痛，白术健脾燥湿，黄芩清热燥湿，法半夏燥湿且降逆有利于邪从下出，大黄、枳实荡涤湿热积滞，生姜和中，生姜与柴胡合用亦有利于热邪从外而解。诸药合用则湿热积滞可去，气血得和，诸证自解。

2 急性胆囊炎

患者，女，41岁。因右上腹剧烈疼痛7小时来诊。患者7小时前进食鸡汤后出现右上腹部剧烈绞痛，服用山茛菪碱片后稍缓解。就诊时症见右上腹剧烈疼痛，呈绞痛样，疼痛处拒按，墨菲氏征阳性，无食欲，发病至就诊时大便未解，小便微黄，口苦，稍感口干，舌质红、苔薄黄而干，脉沉细。查血尿淀粉酶未见异常。腹部彩超示:胆囊体积增大，胆囊壁毛糙。诊断为急性胆囊炎。治疗急予山茛菪碱针剂10mg肌内注射以缓解疼痛，中药以大柴胡汤加减:柴胡 10g，黄芩 10g，白芍 10g，枳实 10g，大黄 5g，延胡索 10g，川楝子 10g，郁金 10g，木香 5g，甘草 5g。上药水煎服，每日1剂，服用3剂后疼痛明显缓解，食欲渐好，效不更方，原方继服3剂后诸症消失。

按:中医学认为，胆为中精之腑，以通为用，患者进食油腻之物(鸡汤)后，脾胃失于运化，而致食积中阻，化生湿热，湿热之邪侵袭肝胆，使肝之疏泄和胆腑通降功能失权，气血阻滞，不通则痛。故以大柴胡汤(去半夏、生姜、大枣)清热燥湿、泻浊理气，并加延胡索、川楝子行气活血止痛，郁金清肝利胆、活血止痛，木香调理中焦气机，甘草调和诸药。诸药合用则湿热可去，气血得和，疾病自愈。

3 粘连性肠梗阻

患者，男，55岁。因反复发作性腹痛、呕吐7年，再发3天入院。患者诉7年前因外伤致脾破裂行手术治疗，术后反复发生腹痛、呕吐，曾诊断为粘连性肠梗阻，并于当年行“松解手术”，术后仍反复腹痛、呕吐。此次因进食过多后再发腹痛、呕吐入院。入院症见:腹胀痛剧烈，以脐周明显，无放射，疼痛呈持续性，呕吐胃内容物，口干口苦，大便两日未解，舌质红、苔黄腻，脉滑数。诊断为粘连性肠梗阻。在禁食、抗感染、营养支持、补充电解质基础上予大柴胡汤合小承气汤加减治疗，处方如下:柴胡6g，大黄10g，枳实 10g，玄明粉 5g(冲服)，厚朴 10g，木香10g，槟榔 10g，延胡索 20g，川楝子 10g，法半夏 10g，黄芩10g，甘草5g。水煎服，每日1剂。患者用药3剂后大便即通，腹胀痛明显减轻，上方大黄改为5g，去玄明粉、槟榔，加白术10g，继予3剂，服后，患者身体恢复正常。

按:此患者因饮食过饱而致肠梗阻发作，病机为食积化热，停滞中焦，脾胃肠之功能失调。治当清热通腑泻浊，首方大柴胡汤(去白芍、生姜、大枣)合小承气汤理气清热通腑，玄明粉具有泻热通便、软坚散结、清热解毒、消积和胃的功效，主要治疗实热积滞、大便不通等症，此处用之可谓药切病机;木香行气止痛，健脾消食;槟榔下气导滞;延胡索、川楝子行气活血止痛，以复气血之流畅;甘草调和诸药。诸药合用切中病机，自然效佳。大便通后，不能再重用泻下之药，故大黄改为5g，去玄明粉、槟榔，病后脾胃受损，故加白术健脾。

4 结语

现代研究证明，大柴胡汤中诸药多具有镇静、镇痛、抑菌抗炎、抗病毒、增强免疫功能等功效［1］。常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡、胆系急性感染、胆道蛔虫病、腮腺炎等证属少阳阳明合病者［1］。可见大柴胡汤可用于多种消化系统疾病的治疗，笔者在此举以上3例以示其加减后在治疗消化系统疾病时的良好疗效，今后我们当对其进一步认识与研究，以便更好地为临床服务。

［1］王家兴.解析大柴胡汤［J］.中华中西医学杂志，2008，6(11):36－37.