《内经》“生病起于过用”浅析

★ 殷世云 胡翊健 何露露(.江西中医学院 南昌330006;.江西省中医院 南昌330006)

《黄帝内经·素问·经脉别论》曰:“故饮食饱甚，汗出于胃;惊而夺精，汗出于心;持重远行，汗出于肾;疾走恐惧，汗出于肝;徭体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。”过:《正韵》作解，超也。顾名思义，过用即超过正常、过量的使用。人处天地之间，顺四时更替，生长化收藏，形成中医学最根本的原则——天人一体观。在这个理论渊源下，天地万物变幻，人体感受六气，调于七情，一旦某种协调超过常规，过度消耗，即可引起人体不适，发生疾病，即张仲景在《金匮要略》中谈到:“夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”生病之“过用”已经越来越威胁着人体健康，成为中医学发病的重要病因之一。

从人体本身的主观能动性来划分，“过用”可分为自然过用和人体本身使用过度。自然过用同时又体现为人体被动的过用，因为正常的四时阴阳变化，有利于大自然的往复循环更新，人体应之，百益而无一害。正所谓:“阴平阳秘，精神乃治。”只有当自然界的六气太过，如春温过甚、夏热过甚、秋燥过甚、冬寒过甚;六气不及，如冬寒反热等气候异常时，六气转变为六淫，人体才感之为病痛。在这种气候淫胜的条件下，人体不能顺四时而适寒暑，外感于风、寒、暑、湿、燥、火，被动的出现阴阳失衡，正所谓“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻”。

人体本身使用过度则大部分是属于主动性的过用，主要体现为情志的过激变化。人有七情:怒、喜、思、悲、恐、忧、惊，对应人体五脏。当情欲无节，刺激过度，超过人体适应的限度时，则引发人体五脏失衡，发生本脏疾病，如大怒伤肝、大喜伤心;还可变生他疾，中医学五行相生相克，一脏损，则可母病及子，子盗母气，木旺乘土，木火刑金等;甚至可引起气血的逆乱，如《素问·生气通天论》指出“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”故张介宾《类经图翼》说:“盖造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害。”

劳逸过度已经渐渐成为现代人生活中发病病因中突出的一点。起居劳逸本是机体的基本活动，正常劳作，适时休息，可使人筋骨强健，气血流通，延年益寿。但当劳作过度，则会对人体造成伤害。从人体的生活习性上可划分为神劳、房劳和疲(形)劳。《淮南子·精神训》指出:“形劳而不休则蹶，精用而不已则竭。”《素问》中又谓五形劳:“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”所以无论是持重远行，还是徭体劳苦，势必会耗伤人体津液;过度劳神，思虑太多，又伤七情，恶性循环，导致人体阴精暗耗;纵欲过度，最是伤身，房劳直接对应的就是人体阴精的流失。房事过度，不但是损伤肾精，还加快了五脏六腑之精向肾脏流通，导致五脏六腑过早虚衰，而成痿、厥、血枯等重症。《素问·金匮真言论》云:“夫精者，生之本也。”“肾气衰，则五脏不安。”

脾胃为后天之本，《素问·六节藏象论篇》指出:“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”若饮食不洁及不节或偏嗜，则易伤及脾胃。如《素问·痹论篇》谓:“饮食自倍，肠胃乃伤”;若五味偏嗜，日久则形成脾胃依赖性单营养过剩。如《素问·五藏生成篇》谓:“是故多食咸，则脉凝泣而变色;多食苦，则皮槁而毛拨;多食辛，则筋急而爪枯;多食酸，则肉胝绉而唇揭;多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。”

医疗过失在人体发病过程中既可以是被动的也可以是主动的，当本身过度服用补药或者营养食品，则易导致脏腑气血阴阳偏盛偏衰、机体功能失常，从而引发疾病，所谓“是药三分毒”，也可是医师误用药或用错药导致发病。因此，《素问·徵四失论》提出，诊病时要先“问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒”，对症下药，中病即止，勿犯开口动手便错之失。

由此，中医养生防病应立足于勿“过用”原则。《素问·上古天真论》的养生真理告诉我们:“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”养生防病要做到对外顺应自然规律，虚邪贼风避之有时，以求“春夏养阳，秋冬养阴”，避免因气候过用而造成疾病。对内倡导“无使过之，伤其正”，尽力奢求“恬淡虚无，真气从之”，起居有常、劳逸适度，使人体本身“生物钟”与自然节律相吻合，即中医谓之“天人相应”。从中和观念上讲要节制饮食，“谨和五味”，不偏嗜，不贪吃。临证中注意防止药物不良影响，避免滥补，用药过度则损伤脏腑气血。《素问·五常政大论》曰:“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九;谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”，即是指此。

综上所述，《内经》的“生病起于过用”即是探讨各种因素“过用”对人体发病原因的影响，把握《内经》精髓，合理养生防病，勿犯“过当则伤和”之误的告诫，在中医学天人一体观、整体观的指导下，将养生上升为哲学程度的思考，必将造福千秋万代。