浅谈客忤及其临床意义

2013-08-15张瀛颖指导陈宝国江西中医学院0级硕士研究生南昌330006江西中医学院附属医院南昌330006

江西中医药 2013年5期

★ 张瀛颖指导:陈宝国(.江西中医学院0级硕士研究生南昌330006;.江西中医学院附属医院南昌330006)

客忤，俗称受惊吓，是一种小儿常见病、多发病。中国古代的医生及民间对客忤有丰富、深刻的认识，在中医古籍上也有许多详细的论述。但现代社会由于科技的发展，人们对客忤的认识和了解越来越少，往往更注重仪器检查，而忽视了受惊吓的病因。

对许多小儿突然出现的吐泻、抽搐、神志方面异常等临床症状，由于症状危急，一经发病，随即住院治疗。经过一系列的检查后，常常查找不到明确的原因，仅以对症支持治疗为主。此病若得不到有效治疗，迁延日久，很容易损伤小儿的正气，使客忤逐渐发展为慢脾风、癫痫，从而使其治疗成为难题。因此了解客忤的病因、病机、治疗以及预防，对其临床的诊断和治疗有一定的帮助。

1 临床表现

客忤临床多表现为:面色变异、惊惕不安、烦躁、精神不振、啼哭、吵夜、喘息、呕吐、腹痛、腹泻、蛋花水样大便、手足抽搐，有时伴低热，指纹色青不流利，上达气关等。

2 病因

客忤发病不拘时，一年四季都可见。引起客忤的原因主要是“受惊吓”，而后暴然发作。而引起受惊吓的原因多种多样，如小儿突然见到陌生人、陌生的事物，或突然听到异常的声音，或突然扑跌，或家长打骂斥责，或周围人家办丧事，或入寺庙，或去阴冷的地方。《幼幼集成》［1］曰:“忤者，谓外来人畜之气，忤触其儿之正气也，或因生人远来，或因六畜暴至，或抱儿戏骑牛马，或父母骑马远归，未及熏衣，即抱其儿，则马汗不正之气，从鼻而入。”

3 病机

总的来说，小儿形神未定，脏腑娇嫩，形气未充，易受邪气触犯。《素问》［2］曰:“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”小儿突然受外界惊吓、刺激，容易伤及心神。《灵枢》［3］曰:“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”神志为心所主，心为五脏六腑之大主，主一身之气。心神不定，则一身之气乱，气乱则肝脾不调。心神气受损，故烦躁、啼哭、夜寐不安。肝气逆乱，郁而化火、生风，则脾气急躁，肢体痉挛。肝气横逆，克犯脾胃，使脾胃气机紊乱，受纳运化失调。胃气本以下行为主反而上逆，故作呕吐;脾气本以升清为主反而下行，故作泄泻。呕吐、泄泻已久，津液亏虚，脾胃受损。脾虚则易生痰、生风，引起精神萎靡，手足瘈瘲。

4 治疗方法

对于客忤的治疗，历代医家有丰富经验。如《丹台玉案》中的安魂汤，《外台秘要》中的客忤十三方，《千金翼方》中的双丸方。此病涉心、肝、脾、胃，辨证多属虚候，故治疗以安养心神、平肝定惊、健脾和胃、益气养津、化痰熄风为主。常用酸枣仁、龙骨、茯神、珍珠母、远志安神定志;羚羊角、僵蚕、全蝎、胆南星、半夏化痰平肝熄风;人参、白术、茯苓、山药、莲子、芡实、竹茹健脾和胃;石斛、玉竹、沙参、麦冬平补气津。

此外，民间采用“叫魂”、“收惊吓”的办法治客忤，也有一定疗效。具体操作为:令母亲抱孩子于怀中，使其安静欲睡，持一物在儿眼前旋转，口中轻声念小儿名字，使其心神安定，渐渐入睡。

5 病案举例

胡某，男，3岁，赣州人，2012年1月就诊。反复出现入睡时憋气、站立，干呕伴嘴唇、手脚抽动1个月。1个月前，患儿因被大公鸡啄伤后，随即出现纳差、呕吐、腹泻，蛋花水样便，入睡时即出现憋气、站立，干呕伴不自主运动。一日发作10余次。情绪烦躁、脾气暴烈、哭闹、夜寐不安伴有手足舞动。小便色深黄，咽红。舌红苔薄黄，指纹淡紫涩。初诊辨其为胃热呕吐，痰热内扰。用银翘马勃散合温胆汤原方2剂，不效。二诊改为《金匮》竹皮大丸2剂，仍不效。三诊时仔细追问其病史，得知患儿平素体弱，易哭易惊，曾多次被家中公鸡追扑，其堂哥常拿小老鼠戏弄之，隔壁邻居也经常扮鬼脸逗弄之，方知此病乃“客忤”。处方:酸枣仁15g，朱茯神6g，远志6g，淮山药10g，莲子 10g，白术 10g，益智仁 6g，车前子6g，胆南星 6g，全蝎 3g，僵蚕 6g，炙甘草 6g，4 剂。患儿服药后，夜间发作频率明显减少，仅2－3次。第5日因受寒感冒，自行服感冒冲剂，感冒缓解，但当夜即发作6－7次。因其身体已虚，更用感冒药发散之，发散其正气，使之更虚，故发作频率增多。遂于原方中加入蛇胆陈皮末3g，10剂，症减。后以此方加减，连续服药1月余，诸症逐渐消失，遂停药回家。嘱其父母，注意患儿脾胃，多吃柔软食物，勿使其再受惊吓，预防感冒。随访1年未发。