检伤分诊评估表在创伤患者急救护理中的应用

张 欢，梁 艳（重庆市肿瘤研究所急诊科，重庆 400030）

如何快速、准确地将创伤患者进行分类、评估、抢救及转运，对提高救治质量有重要意义[1]。常用的检伤分诊主要凭借医生临床经验和患者伤情描述，粗略确定伤情严重程度，缺乏统一的标准，易受各种主观因素或经验缺乏等原因导致误判伤情和漏诊、误诊，耽误救治。为迅速对创伤患者进行伤情评估，缩短救治时间，提高抢救成功率，本科室自2011年起采用检伤分诊评估表对创伤患者进行检伤分类和伤情判断，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年9月至2012年3月收治的创伤患者133例纳入试验组，男84例、女49例，年龄19～94岁，平均51岁，包括交通伤81例、坠落伤23例、砸压伤14例、其他伤15例。2009年9月至2010年3月收治的创伤患者127例纳入对照组，男79例、女48例，年龄17～86岁，平均47岁，包括交通伤92例、坠落伤17例、砸压伤11例、其他伤7例。

1.2 患者伤情判断与救治 试验组采用检伤分诊评估表指导救治，表格内容包括检伤分诊、检伤评估诊断与处理两部分，第一部分根据患者基本情况、主诉、受伤时间及修订后的CRAMS记分法对患者进行初步评估，判断分值[2]；第二部分为根据分值初步判断伤情，指导救治。对照组由医生凭借临床经验，根据伤情将患者粗略分为轻、中、重伤，并采取相应救治方法。分别比较两组的漏诊率、误诊率和病死率。

1.3 患者急救护理 试验组根据患者受伤原因、临床表现、相关检查结果及检伤分诊评估表评分，快速、全面了解患者伤情严重程度，做好相应的急救和护理准备，包括准备抢救物品，保持患者呼吸道通畅和建立静脉通道，密切监测生命体征、意识、瞳孔、尿量、末梢循环等，在做好上述工作的基础上针对不同损伤制订针对性急救方案，并采取个性化的护理措施。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据统计学分析；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；显著性检验水准为α＝0.05。

2 结 果

试验组漏诊率、误诊率、病死率分别为0.0%（0/133）、1.5%（2/133）、12.8%（17/133），对照组漏诊率、误诊率、病死率分别为8.6%（11/127）、6.3%（8/133）、18.1%（23/133）；试验组与对照组漏诊率、误诊率比较差异有统计学意义（χ2值分别为12.028 6和4.039 6，P＜0.05），病死率比较差异无统计学意义（χ2＝1.4168，P＞0.05）。

3 讨 论

创伤患者应用检伤分诊评估表十分必要，有助于减少漏诊率。各种创伤导致人体受损后，各受损系统间存在复杂的相互影响，使创伤患者病情复杂，发展迅速，早期判断伤情困难，进而延误救治时机、影响救治效果。仅凭临床经验对伤情进行分类难免因主观因素或经验欠缺等原因导致伤情误判和耽误救治。因此，本院急诊科从2011年起应用检伤分诊评估表对创伤患者进行检伤分类和伤情判断，指导救治，弥补了凭临床经验进行伤情判断的不足，降低了漏诊率和误诊率。

检伤分诊评估表的应用优势主要有以下方面：（1）采用的CRAMS记分法包括了循环、呼吸、胸腹、运动和语言5个方面，按正常、轻度和重度分别记2、1、0分，最后5项积分相加，总分为10分，分值越低患者伤情越重，病死率越高。CRAMS记分法具有客观、方法简单、易掌握、不受主观因素影响、适用于创伤患者早期评估等优点，有助于快速判断患者伤情，及时安排救治程序，使患者得到及时救治[3]。根据CRAMS计分法，9～10分为轻伤，7～8分为重伤，≤6分为极重伤[4]。患者如为轻伤，病情稳定，可等待；如为重伤，有潜在危险，病情有可能急剧变化，虽生命体征尚平稳，但需立即处理和严密观察；如为极重伤，则有生命危险，须立即抢救。本院急诊科对于CRAMS评分不高于6分的极重伤患者采取优先抢救、迅速保持气道通畅、快速补充循环血量、尽快止血等措施，确保极重伤患者得到有效救治。（2）应用检伤分诊评估表在1～2min内即可对创伤患者病情严重程度进行评估，指导医护人员采取正确、有效的救护措施，有助于挽救患者生命，减少伤残，提高救治效率，对创伤急救有十分重要的意义。（3）优化了创伤患者救治流程。检伤分诊评估表的应用提高了救护人员观察和认识能力，有利于对创伤的复杂性和患者伤情作出正确、迅速的评估和预测，同时也保证了创伤患者的救治结果[5]，使患者得以快速、准确地分类、抢救，优化了救治流程。

临床实践证实，检伤分诊评估表是一种科学、客观的评估方法，适用于急诊护士对患者进行检伤分类和早期伤情判断，具有一定的灵敏度、特异性，但评分参数的准确性、可靠性受诸多因素的影响，因此有必要在临床实践中不断总结经验，完善评估表的内容，进一步提高创伤患者的抢救成功率。

[1] 林设英，姚鉴，詹纯英.改良创伤评估程序在多发伤患者急救护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23（10）：20－21.

[2] 沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：113.

[3] 裴辉.我国院前创伤评分系统的应用现状与展望[J].世界急危重病医学杂志，2007，14（5）：2079－2085.

[4] 周秀华，张静.急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：90－91.

[5] 郑春丽.CRAMS评分在创伤急救护理路径中的应用[J].现代保健：医学创新研究，2008，5（17）：107－108.