双镜联合治疗早期高位直肠肿瘤的手术护理

刘 洁，赵 欣（陕西省汉中市中心医院手术室 723000）

直肠肿瘤是我国常见的恶性肿瘤之一，且发病率有上升趋势。目前，结直肠镜是诊断结直肠肿瘤的最主要方法，而腹腔镜手术渐已成为直肠癌根治术的金标准，具有创伤小、出血少、恢复快、对肠道损伤小、根治性好等特点［1］。然而，由于腹腔镜手术缺乏手术的精细触觉，对于肠腔内生长病灶较小、浆膜层正常的直肠肿瘤患者定位判断有一定困难。直肠镜和用它镜双镜联合技术的运用能较好地发挥各自优势，做到互补，进一步拓展了微创技术的应用范围，目前正成为早期直肠肿瘤治疗的一种重要的手段［2］。本院自2011年起使用双镜联合治疗直肠肿瘤患者20例，效果满意，现将术中手术护理及配合要点报道如下，以供临床护理人员参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组接受双镜联合结直肠肿瘤根治性手术患者20例，年龄45～70岁，年龄中位数62岁，男12例，女8例，均为高位直肠肿瘤，超声内镜提示T1～T2，N0。术前均行肠镜检查，取肿瘤活检为腺癌，术前完善各项检查，无远处转移，排除手术禁忌，在插管全身麻醉下行“双镜联合早期高位直肠根治术”。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 术前访视 患者因对相关疾病知识的匮乏，此类患者术前均有不同程度的恐惧、焦虑，对疾病康复缺乏信心，担心手术费用过高等心理障碍，易产生悲观忧郁心理。针对此种情况，手术室护士手术前1天到病房查阅病历，翻看相关术前检查结果，针对患者存在的心理压力做好解释指导工作，耐心讲解有关双镜联合技术的优越性及手术大概过程［3］；回答患者提出的关于手术护理方面的相关问题，许可的情况下可以列举手术成功的例子，以增强患者治愈疾病的信心并主动配合手术［4］。

1.2.1.2 物品准备 （1）普通器械 ：灭菌的普通器械一套，低温消毒的肿瘤外科专用腔镜器械一套。（2）特殊用物：史赛科腹腔镜系统1套，肠镜、超声刀、荷包钳、生物夹、60mm钉仓及合适的吻合器，3L的150×14L无菌保护套3个，手术切口层保护器1个。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 巡回护士配合 （1）患者入室后认真核对患者，全面检查相关仪器及手术物品，确保设备仪器处于正常工作状态。（2）建立静脉通路，连接30cm延长管及三通，以保证术中输液、输血及麻醉药的使用。（3）手术体位：患者取改良膀胱截石位，臀部离床沿5～10cm，双腿与支架接触处垫好棉垫，以免患者腿部神经受压，两腿分开不宜过大。取头低脚高位，双肩部垫软棉垫，用肩托固定，注意保护眼睛，用中单将双上肢包裹于身体两侧，并保证身体各部位不能与金属接触，防止意外电击伤。（4）全身麻醉成功后实施导尿，并妥善固定，避免挤压折叠；连接腹腔镜系统的光缆线、摄像、CO2气腹线，并套上保护套袋；连接超声刀、电刀、吸引器并调至正常工作状态。（5）协同麻醉师做好患者生命体征管理，尤其是呼末CO2和血氧饱和度的观察，密切关注手术进程。（6）手术结束后，仔细检查患者的机体受压情况，将患者双下肢放平时，应缓慢平稳，注意观察血压变化，防止体位性低血压的发生。

1.2.2.2 洗手护士配合 洗手护士应提前整理好手术器械台，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针，并按腹腔镜器械使用的先后顺序排列好，使之处于备用状态；拿小块纱布用于镜头的对白，调节好监视器的清晰度，递碘伏棉球术野常规消毒铺单后递11手术刀片在患者肚脐上0.8cm处切一小口；递气腹针建立气腹，保持腹压在13～15mm Hg；递带保护头的10 mm穿刺器插入腹腔；递10mm的30°腹腔镜镜头进入腹腔，在其引导下左右下腹戳操作孔3～4个，插入器械。经单纯腹腔镜探查难以定位的肿瘤需巡回护士准备结肠镜，并请肠镜操作医生辅助主刀医生，双镜联合；通过电视图像交替，调节冷光源强度，改变光纤位置与镜头角度等，内外相互配合，准确定位肿瘤。递生物夹给术者于相应位置夹钛夹1枚，作为标记；撤除肠镜，递超声刀、分离钳、肠钳，分离肠系膜及淋巴组织，游离乙状结肠，直肠组织直至肛门括约肌上方2～3cm处。在肠系膜血管下方用生物夹离断直肠下及乙状结肠动、静脉。距肿瘤下缘3cm游离直肠预定离断处的直肠系膜；游离乙状结肠预定切除处的系膜，递60mm线型切割缝合器离断乙状结肠；递碘伏棉球消毒残端，用3L保护套套住远端肠管，递80mm线型切割缝合器离断封闭直肠远端，移除标本。于乙状结肠近端缝合荷包，放入钉钻，在无张力不扭转的情况下一次顺利吻合；用大量蒸馏水冲洗盆腔，吻合口旁放置引流管；与巡回护士清点敷料器械无误，递针线缝合腹壁戳孔；用伤口敷料包扎伤口，整理器械，填写送单将器械下送供应室，按清洗流程对器械进行清洗保养、消毒灭菌。

2 结 果

本组20例结直肠肿瘤根治性患者均顺利完成手术配合，效果满意。18例行直肠癌前切除术，2例原位癌患者行腔镜下局部切除。手术平均用时170min。术中出血量平均小于50 mL。术后恢复顺利，无吻合口瘘、出血、狭窄等严重并发症。

3 讨 论

双镜联合技术并不是单纯的内镜和腔镜联合，它从胃肠道管腔内外协同操作，扩大了微创手术的治疗范围，完美体现了外科的微创治疗理念［5］。而双镜联合技术所需仪器设备多并需要多学科协作，本院现处于经验累积的过程，作为手术室的护理人员，应首先从思想上高度重视，查找相关资料，贮备相应的专业知识，配合医生进行新技术的开展。双镜联合技术因其对设备仪器的依赖性很大，因此巡回护士要掌握仪器操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率；洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用方法，注意事项，密切观察手术步骤，随时递上手术所需的器械及物品，确保配合准确、默契及时，有效缩短手术时间。术中严格无菌及无瘤技术，通力合作，才能保证手术配合质量。对于术中肠管扩张影响腹腔操作空间等问题，调整肠道压力，定位准确后及时吸引肠道气体，尽可能减低肠道压力。本文研究病例仅仅是初步的尝试，需扩大入组病例数，进一步研究和总结。

［1］傅传刚.双镜联合在结直肠肿瘤手术中的应用［J］.中华胃肠外科杂志，2010，14（5）：319－321.

［2］王烈，张再重，王瑜.腹腔镜与内镜联合技术在胃肠外科中的应用［J］.国际外科学杂志，2009，19（12）：804－806.

［3］焦健.老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的心理问题及询证护理［J］.腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：68－72.

［4］郑莉兰.腹腔镜辅助直肠癌经腹会阴联合根治性切除术后的护理［J］.全科护理，2011，9（8）：2107－2108.

［5］徐琳，王峰.腹腔镜和内镜双镜联合技术在胃肠道病变中的应用现状［J］.中华消化内镜杂志，2012，23（1）：55－57.