8例脑卒中偏瘫肢体骨折患者的循证护理

张亚英（东南大学医学院附属江阴医院骨科，江苏江阴 214400）

肢体偏瘫是脑卒中常见并发症，偏瘫肢体骨折和骨折后手术常给患者的生理、心理造成再次伤害，严重影响患者的生活质量和身心健康［1］。研究发现，循证护理可促进脑卒中骨折患者治疗效果［2］。本科室对8例脑卒中偏瘫肢体骨折患者实施循证护理，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2012年11月本科室收治8例脑卒中偏瘫肢体骨折患者，其中男5例，女3例，年龄60～80岁，平均（72.64±8.54）岁，择期行骨折固定术。所有患者均经头颅CT和（或）磁共振成像扫描确诊为脑卒中，符合我国脑血管病诊断标准，偏瘫肢体肌力I～V级，无精神障碍、认知障碍、肢体骨折等病史。骨折类型：胫骨中下段骨折4例，胫腓中段骨折1例，尺骨鹰嘴骨折2例，桡骨中段骨折1例。并发症：高血压5例，糖尿病3例，冠心病2例。

1.2 循证护理方法

1.2.1 成立循证护理小组 在护理部指导下，成立以护士长为组长的循证护理小组，以三级岗护士为核心，主管护师以上职称入选小组。小组成员掌握循证护理的理论知识和具体实践方法、措施，并邀请神经内科科主任、护士长讲授脑卒中治疗和护理的详细措施，考核合格后开始护理实践。

1.2.2 循证问题 循证护理小组邀请神经内科主任、护士长和骨科主任、主诊医生讨论分析患者病情、治疗措施、并发症防护、护理干预要点等，制定循证护理问题：如脑卒中、偏瘫、肢体骨折、并发症、心理、康复等。

1.2.3 循证支持 小组针对患者病情充分考虑患者需求，结合本专科护理实践经验，将上述循证问题输入万方数据资源、中国知网全文数据库、维普资源数据库、Medline、Hirewirepress等，进行文献检索，并对资料的真实性、科学性、实用性等进行集体讨论、评价，总结最佳护理实证。

1.2.4 循证应用 （1）护理评估：小组对患者脑卒中治疗效果、偏瘫康复状况、骨折部位、手术治疗效果、生活自理能力、心理状况、性格特征、家庭背景等进行综合评估，为个性化的护理干预提供参考。（2）脑卒中康复护理：小组根据患者语言或肢体功能障碍，结合神经内科护士长提供的护理实践指导和本科室护理经验，系统制定语言和肢体康复训练计划，如通过发声“啊……、咿……、呀……”等进行语言训练，通过眼神、点头、手势等与患者沟通，鼓励患者发声说话和肢体倾诉；协助患者继续进行肢体功能锻炼，包括主动和被动肢体锻炼，如床上主动伸缩肌肉、屈伸关节肢、按摩、被动抬高肢体、推拿等。（3）偏瘫康复护理：加强床上体位护理，预防肌肉痉挛，每2～3小时更换体位1次。床头抬高30°～90°，每日15～30min，强化躯干和健康肢体、关节活动。指导家属协助患者卧位姿势调整，三级岗护士及时发现和纠正不良姿势等。（4）骨折病情护理：患者入科后，遵医嘱加强患肢固定护理，并将患肢摆放高于心脏平面，促进血液循环。疼痛严重者，遵医嘱给予氟比洛芬酯或帕瑞昔布钠镇痛，观察药物有无不良反应。指导患者主动进行患肢肌肉收缩锻炼，严密观察术后肢体感觉、温度、肿胀、末梢循环等，保持敷料干燥、清洁。（5）心理护理：患者因脑卒中偏瘫、骨折、生活自理能力低下等易产生淡漠、情绪低落、焦虑、抑郁、烦躁不安等心理障碍。小组成员热情、亲切与患者交谈，积极正面宣传教育病情和治疗，鼓励患者乐观、客观看待疾病，树立治疗的信心，提高治疗依从性。安排亲友、同事适当探视，满足亲情、社会归属需求。通过看电视、听音乐等疏导不良情绪。（6）预防并发症：邀请营养科医生会诊，多食优质蛋白和维生素丰富的食物，如牛肉、鱼肉、羊肉、猕猴桃、苹果等，增强机体抵抗力，预防伤口感染；强化围术期体位护理，定期翻身、拍背，避免凸出部位长时间受压，尽早进行肌肉、关节活动等，预防下肢深静脉血栓形成和压疮发生；加强呼吸道护理，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，保持病房通风良好，避免交叉感染，预防肺部感染。（7）骨折术后功能锻炼：早期功能锻炼能预防患肢的肌肉萎缩和关节僵硬，促进局部血液循环，减轻肿胀，刺激骨痂生长。术后早期除手术肢体制动外，其余身体部位如腰腹、健侧肢体等应尽可能多练习。根据患者术前肌力、肌张力情况、关节僵硬程度及术中情况、手术方式、内固定方法等，制订个性化的锻炼强度和方法，如下肢骨折者进行踝关节的被动、主动运动，下肢肌肉的推拿按摩；上肢骨折者进行握拳、屈伸五指的动作，可家属协助，或患者以健侧肢体协助等。

2 结 果

8例患者均成功进行手术，术后切口愈合佳，无压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，均顺利康复出院。8例患者及其家属对护理服务均满意，满意度为100%。

3 讨 论

脑卒中患者年龄多大于60岁，卒中后肢体偏瘫是严重并发症，影响生活质量和认知功能。患者肌力变弱、协调能力差、肢体平衡功能不协调，且多伴有头晕、视野改变等；易跌倒，老年患者骨质疏松，偏瘫肢体骨密度降低［3］，因此，偏瘫肢体易发生骨折。手术是治疗的主要方法，研究显示，康复干预可显著减少脑卒中偏瘫骨折患者痛苦，促进全面康复［4］。

循证护理是随循证医学发展而来，是护理学科发展的新思维，在临床应用取得显著护理效果［5］，是护理专业发展的重要方向。循证护理围绕临床护理具体问题，要求护理人员审慎、准确和明智地运用最佳科研实证，依据专科护理实践经验，充分考虑患者的实情、需求和价值，详细规划个体化护理步骤和措施［6］；其核心思想是最佳科研实证、护理实践经验和患者实情的有机结合［7］，是以患者为中心的整体护理的运用和发展。脑卒中偏瘫肢体骨折患者不仅面临急切的骨折手术治疗问题，而且受到脑卒中后偏瘫的威胁。因此，循证护理小组根据8例患者的内科病情和骨科治疗问题，邀请神经内科主任、护士长和骨科主任、相关医生共同讨论患者的综合病情，分析治疗和护理措施，确立循证问题，查阅大量文献资料后，总结目前最佳的护理干预措施，结合本科室和神经内科护理经验，考虑8例患者的具体病情和个体需求，将小组制定的最佳护理方案贯彻到临床护理实践中，促进了患者术后康复，避免压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，深得患者和家属好评。但在护理实践过程中发现，小组成员的英语水平有限，外文资料的理解、应用能力较弱，需要不断强化学习外语知识。

总之，循证护理能够对脑卒中偏瘫肢体骨折患者实施全方位、个性化的全面优质护理，提高手术治疗效果，避免术后并发症的发生，改善护患关系，值得在骨科复杂患者中推广应用。

［1］农连英.脑卒中患者偏瘫肢体骨折的护理［J］.右江民族医学院学报，2004，26（6）：926.

［2］唐晓雯，杨亚文.脑卒中伴股骨颈骨折老年患者的循证护理要点［J］.中国乡村医药，2012，19（3）：73.

［3］Feng M，Zhang J，Shen H，et al.Predictors of prognosis for elderly patients with poststroke hemiplegia experiencing hip fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，2009，467（11）：2970－2978.

［4］孙全义.康复干预治疗脑卒中后股骨粗隆间骨折的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32（13）：2715－2717.

［5］Harvey G，Kitson A，Munn Z.Promoting continence in nursing homes in four European countries：the use of PACES as a mechanism for improving the uptake of evidence－based recommendations［J］.Int J Evid Based Healthc，2012，10（4）：388－396.

［6］黄红娣.循证护理在肿瘤化疗患者胃肠道反应中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9（21）：49－50.

［7］Anderson G，Hair C，Todero C.Nurse residency programs：an evidence－based review of theory，process，and outcomes［J］.J Prof Nurs，2012，28（4）：203－212.