浅议新会计制度下的医院基建财务管理

唐湘云

一、新会计制度下医院财务核算的变化

1.核算理念发生了变化

（1）强调医院的医疗功能。原有的制度下，医院是带有行政性质的事业单位，随着我国医疗卫生体制的改革，医院的市场化程度越来越高，作为独立的市场主体，更加重视医院本身作为医疗企业的功能，因此在新的医疗制度下，会计核算不再将医疗收入、医疗支出和药品收入、支出单列，而是将医疗收入支出的核算纳入药品的收入支出核算，充分体现出医院的医疗性质。

（2）会计核算更加重视实际成本。医院新会计制度改变了原有计价方式，更加重视医院资产的透明性，体现医院资产的实际价值，因此核算的具体方式发生了变化。

（3）注重核算的时效性。原有的会计核算制度对成本的结转不及时，一般在月末同时结转，在新的会计制度下，医院收入的确认与成本的结转几乎同时进行，注重收入与支出相结合进行核算。

2.核算更加明确、高效

其一，成本核算的意识明显增强。新医院会计制度改变了过去仅仅以核算的视角看待成本核算的立场，开始从制度上规定成本核算制度，使成本核算成为一种常态。

其二，进一步明确了成本核算的对象原则，相关费用的分摊按照直接成本进行核算，使核算更加明确。

其三，在进行各个科室之间的成本结转以及划分更加的透明化。

3.固定资产核算严格化

在原有的会计核算制度下，对固定资产的核算不够严格，基建项目以及医疗设备和病房的核算制度不健全，核算的不够全面，采用的方法也不能满足医院财务管理的需要。在新的医院会计制度体系下，提高了对固定资产核算的要求，提高了核算标准。

在固定资产入账上，严格按照固定资产的实际价值入账，采用先进的会计核算方法进行核算，提高固定资产核算的电子化水平，提高固定资产核算的效率。在常规管理方面定期对固定资产进行盘点，做到账实相符，并对出现的变化及时入账。

二、医院基建账简析

1.基建账核算的职能

医院的基建项目持续时间较长，而且花费的人力物力财力较多，因此基建的正常开展更需要发挥会计核算和管理的职能。其一，基建账核算能够保证医院的资金安全，是医院会计核算的重要组成部分。其二，基建账对基建项目进行核算，满足了相关主体对会计信息的要求，使得医院的基础建设核算更加透明。其三，基建账核算能够及时、完整、准确的核算和反映医院相关基础建设的进程和结果，客观上起到了监督的作用，是医院财务管理的重要组成部分。其四，基建账的建立使得基建的财务管理更加科学有效，基建项目的建设有着明确的核算依据，在过程控制中有明确的依据。

2.基建核算坚持的原则

（1）要坚持以实际业务为根据。基建是医院运作发展的重要措施，关系着医院的长远发展，基建的核算应该以实际发生的业务为依据，不能凭空编造不存在的基建项目，或者为了填补某些财务亏空而进行的基建核算，否则基建的核算便是凭空臆造，没有任何的实际价值。

（2）基建核算的项目必须是合规项目。医院为运作发展而进行的改建、扩建等基建项目，必须是符合相关规定的项目，基建项目的实施需经过发改委、卫生部等主管部门审批通过，并取得相关批复文件。

（3）以医院发展的年度计划为指导。医院的发展计划考虑到了医院发展的全局，基建作为医院发展的项目之一，其实施必然会对医院的发展产生影响，必须保证基建项目与医院的发展相适应，而基建的核算也应该服务于大局。

（4）运用先进的核算方法。基建项目的核算应该适应会计核算的新形势，满足政府、社会主体以及医院管理层对会计信息的要求，充分发挥会计核算的职能，因此需要应用新的会计核算方式对基建进行核算，并不断提高核算的电算化水平，提高核算的效率。

3.基建财务核算的内容

（1）基建项目资金的筹集。我国的医疗正处于改革过程中，医院并不完全是自主经营自负盈亏的市场主体，况且由于医院业务的独特性，不可能完全采用以营利为目的的市场化运作，因此医院基建的财政资金来源比一般的企业广泛，通常包括医院的留存收益、自筹资金、财政专项及基建资金拨款，另外医院还接受社会的捐赠和投资。在筹集阶段，基建项目的核算需要根据基建项目的进度以及年度的预算安排，恰当安排资金的使用，并制定合理的计划，对资金的使用进行组织安排。同时建立相应的应急机制，以便在资金短缺时，有合适的渠道获得基建项目所需的资金。

（2）基建资金的拨付。基建项目在实施过程中需要大量的资金支持，因此需要建立严格的资金支出制度，确保资金的使用与基建工程的进度一致。在工程项目实施过程中，根据实际建设的需要，以及不同的原材料价格、人工费用等定期测算工程建设需要的资金，通过申请、审批等程序后再支付使用。

（3）未清资金的管理。基建项目在施工过程中必然会有很多应收款项、预付款项等，应该严格按照相应的财务制度进行资金的管理，应收资金按时到账，预付资金切实履行其职能，确保基建工程项目所需的材料按时到位。

（4）特殊事项管理。基建项目一般涉及固定资产的筹建，其工期长，所需资金量较大，在基建工程项目实施过程中会遇到很多特殊的情况，财务管理部门应该提前建立起健全的财务管理制度，对于特殊的项目预备应急预案，及时进行处理，确保基建项目的实施。

三、医院基建账管理存在的问题

1.基建账务管理意识不强

医院作为事业单位长期以来形成的财务管理问题没有得到根本解决，体现在基建项目的账务核算上。财务人员意识淡薄，在基建项目资金支付使用上把关不严，不能按照既定的管理程序进行操作。另外，基建项目本身不是由医院自己进行建设，一般是通过招标方式确定项目建设的合作方，医院只是提供资金，这使得财务人员认为基建项目的财务与财务核算联系不大。另外，医院财务人员不能根据新会计制度处理基建账务。

2.基建账务处理不规范

常规的财务会计对于基建账务处理的科目是“在建工程”，在建工程本身是对基建项目的形象描述，但是对于许多财务人员来说在建工程却非常抽象，只是概念上的会计科目，项目建成转为固定资产即可，但是由在建工程到固定资产的过程却缺少核算，直接造成基建财务核算与医院的常规业务核算混合，基建项目的会计处理欠规范，设定好的基建项目账务核算规定可能由于模糊的账务处理而形同虚设。

3.财务监督不到位

基建财务核算需要有健全的外部监督，以便及时发现基建核算中存在的问题并加以解决，但限于对基建财务核算的忽视，财务监督不到位，即使在执行过程有问题也不能及时发现，监督岗位形同虚设，不但浪费了医院的资源，而且会阻碍相关问题的解决。

四、改善医院基建账管理的措施

首先，财务人员要熟悉并运用医院新会计制度，将新会计制度具体的核算方法应用于基建项目的账务核算中，满足各主体对基建账务处理的要求，使得基建账务处理符合新的形势需要。

其次，强化基建财务管理的意识。按照新会计制度的要求加强医院的财务核算，严格执行相应的会计制度。重视医院基建的财务管理，不能因为招标建设基建工程而忽略对其核算控制。

第三，建立完善的基建账务处理制度。医院要发展必然进行基础项目建设，建立完善的基建账务处理制度成为客观要求，医院需要将基建会计核算与运作管理会计核算严格分开，合理划分岗位职责，落实岗位责任。根据基建工程项目的具体建设需要设置不同的岗位，做到岗位相互分离、相互制约。

第四，强化基建财务监督管理。建立健全基建财务监督制度，设置专门的监督岗位，进行事前、事中和事后的监督，并明确规定监督岗位的职责，杜绝纸面监督、批文件、走形式。基建项目关系到医院的长远发展，必须确保基建项目资金的安全，资金的申请、审批、划拨必须严格按照资金的相关制度进行操作，确保资金的处理流程处于严格的监督之下。

第五，培养专业的基建财务管理人员，根据医院基建的实际需要培养专业的基建财务管理人员，部分成熟的医院可以对现有的财务人员进行培训，以便财务人员适应基建财务管理工作。

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