中西医护理妊娠合并心脏病45例

宋淑霞 王 芸

中西医护理妊娠合并心脏病45例

宋淑霞 王 芸

（吉林省白山市中医院，白山134300）

目的 总结妊娠合并心脏病的中西医护理经验，提高护理水平，促进患者痊愈。方法 总结我院自2009年1月1日至2012年12月31日收治的45例妊娠合并心脏病患者的病例情况、痊愈情况及护理资料，总结中医护理及西医护理的方法及经验。结果 45例患者经过恰当的治疗及全面的护理，患者平安度过妊娠期、分娩期，均无母胎死亡。结论 对患有心脏病的孕妇给予中医护理、饮食指导、症状监测等全方位的护理措施，使患者顺利渡过妊娠期、分娩期。

妊娠；心脏病；中医护理

妊娠合并心脏病是严重的妊娠期合并症，尤其是出现心力衰竭时，对母婴危害极大，严重威胁着母婴的安全，是孕产妇死亡的常见原因［1］。为降低母婴的死亡率，保证妊娠合并心脏病患者安全度过妊娠期、分娩期，现将我院自2009年1月1日至2012年12月31日收治的45例妊娠合并心脏病患者的中西医护理体会总结如下，与同仁共同探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2009年1月1日至2012年12月31日收治的45例妊娠合并心脏病患者，年龄22～34岁，其中心功能一级、二级42例，心功能三级、四级3例。

1.2 方法 通过望、闻、问、切，观察孕妇病情的盛衰，正确辨析疾病的表里、寒热、虚实及转归，有针对性地对其进行西医护理、中医护理等全面的护理工作，主要的护理方法如下。

1.2.1 加强孕妇症状 体征的观察监测及胎儿的监测 多数孕妇的心脏病为孕前存在，入院后，医生对孕妇的心功能状况进行评估后，护理人员针对其心功能状况给予合理的护理。护理人员要每日与孕妇进行沟通，及时了解孕妇的自觉症状、临床表现，及早识别心衰的早期症状，如有无夜间休息时因呼吸不畅而憋醒、有无轻微活动时感到心慌气短咳嗽、有无水肿加重及休息时心率超过110次／min等［2］。出现上述症状时护理人员要及时告知医生，以便及时给予治疗措施，同时给予5～8L／min吸氧处理，指导孕妇采用半卧位以缓解症状。护理人员可以根据每位妊娠合并心脏病患者的心功能水平，给予持续低流量吸氧或间歇吸氧，合理的吸氧可以有效缓解妊娠合并心脏病患者的缺氧症状，并预防胎儿宫内窘迫状况。

护理人员要指导孕妇学会自我监测，每日3次自数胎动次数，每次进行1h，并正确记录，若出现胎动异常，要及时告知医生及护理人员，医生及护理人员要及时采取胎心监测、氧气吸入等措施。加强对胎心率的测听及电子胎心率的监护，胎心率的测听要坚持3～4次／天，电子胎心率至少每2天一次，必要时每天一次。当出现胎心超过160次／min或低于1200次／min，要立即给予吸氧处理。进行胎心监测的同时，可配合进行B超、作生物物理监测、脐动脉血流图测试、24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时掌握胎儿及胎盘功能［3］。

1.2.2 药物治疗时的护理 妊娠合并心脏病患者治疗时的原则是强心、利尿、扩张血管，护理人员在药物治疗时要密切观察孕妇的反应，牢记各类药物治疗时的注意事项，及时发现不良反应，并告知医生。洋地黄是治疗心脏病的常用药物，静脉注射时需稀释后使用，且需慢推；口服洋地黄前，需测量脉搏，确保脉搏正常；为防止洋地黄中毒，24小时用量不应超过1.2mg，同时要避免感染、缺氧、低血钾等各种诱发洋地黄中毒因素的发生，用药时要密切观察有无消化道或神经精神症状的发生。

给予利尿药的同时要注意补钾，且尽量不要长期、大量应用，同时要做好母胎监测，出现胎儿心率异常等不良反应时要及时采取措施。

应用扩张血管的药物时要密切监测血压、心率，血压不能低于2.0～13.3／8.00～9.33kPa，心率不得大于20次／min［4］。

1.2.3 针对心衰的基础护理及中医护理 心脏病患者应避免受寒，护理多注意保暖，并注意观察病人的神志、面色有无发绀、呼吸深浅度、咳痰声、舌质、舌苔、脉象变化等。如白苔增多，痰量多且有腥臭味、咳嗽加重、脉浮，应及时告知并给予治疗处理。汗为心之液，若病人表虚不固，心液外泄，证见气短、自汗，此时腠理已开，外邪更易入侵，以热毛巾拭干汗液，并涂搽牡蛎粉，以壮表阳、止汗，此外口服人参五味子粉，可取元气得固，汗不外泄，阴液内守，阳不外脱之效［5］。

一旦发生心衰，护理人员要指导患者端坐，双腿下垂，保持呼吸道顺畅，同时给予高流量加压吸氧。可在氧气湿化瓶中加入50%酒精随氧气吸入，以增加气体交换面积，遵医嘱给予相应的药物治疗，尽量平稳患者情绪，使其保持安静，密切观察其脉搏、血压、呼吸等情况，并准确记录。

1.2.4 给予穴位敷贴等中医疗法及护理 随着传统中医科学的推广应用，穴位贴敷、穴位按摩、足浴等对心脏病患者的恢复有较好疗效，对于妊娠合并心脏病的患者在保护好胎儿的前提下，根据医生的指导，进行学位敷贴、按摩、足浴等中医治疗，配合西药治疗可以更好地改善妊娠合并心脏病患者的心功能，提高生活质量，保证母婴安全。

1.2.5 预防上呼吸道感染等损害心脏功能的因素 劳累、情绪激动、上呼吸道感染及其他感染等可诱发心衰，损害心脏功能，护理人员要嘱咐患者注意保暖，避免感冒、劳累，保持心情愉快，有咳嗽咳痰时要遵医嘱使用消炎止咳化痰药。

1.2.6 饮食调理 中医认为，治疗疾病，药物与饮食的调理起着同等重要的作用，因此要对患者及家属做好饮食指导。通过对各患者病情的辨证分析，如痰浊是因过食肥甘厚味所致等，根据各患者的情况，给予饮食指导。叮嘱家属为患者准备高蛋白、低脂肪、低盐、富含维生素及矿物质的食物，如紫菜、黑木耳、番茄、大蒜、茶叶、荷叶、莲心、芹菜、海蚕、蜂蜜等食物可以多进食，不吃腥、辣等刺激性食品，切勿饮酒、吸烟。此外，鼓励患者多吃粗粮及蔬菜水果，以防止因便秘而增加心脏负担，少食多餐。

1.2.7 注意休息 劳逸适当 使气血通畅 妊娠合并心脏病患者要避免劳累，注意休息，每日保证充足的睡眠。每餐后可休息40分钟左右，夜间要保证10小时的睡眠时间。护理人员要指导患者睡眠时采取恰当体位，保持左侧卧位、头肩高位，以防止增大的子宫右旋，减轻心脏负担。

患者避免劳累的同时，可进行病房内散步等轻微活动，使气血通畅，但心功能3级以上患者要以卧床为主，护理人员要帮助患者尽可能采取其舒适的半卧位或半坐位。

1.2.8 心理疏导 未病先防是中医学的最基本指导思想，由于多数妊娠合并心脏病患者担心腹中胎儿能否顺利生产、自身身体状况等问题，她们存在不同程度的焦虑、紧张、担忧。护理人员要多与患者进行心理沟通，多向其讲述成功病例以增强其度过妊娠期的信心和勇气，向其讲述乐观积极的态度对胎儿及自身身体状况的重要性，鼓励患者以豁达的心态面对现实。对于患者及家属提出的问题要耐心回答，建立和谐的医患关系。

2 结果

我院自2005年1月1日至2012年12月31日收治的45例妊娠合并心脏病患者，经过我院的密切观察、中西医治疗、中西医护理，均顺利分娩，出生婴儿体重2000～3500g，未出现妊娠期母胎死亡现象。全面的护理可以减轻患者心理负担、促使患者积极配合治疗、减轻患者心脏负荷，有效避免了母胎死亡的发生。

3 结论

妊娠期心脏病是引起孕产妇及胎儿死亡的重要因素，为保证妊娠合并心脏病患者顺利分娩、减少心力衰竭的发生几率、避免胎儿死伤，对患者进行孕期动态监测、及时给与针对有效的治疗及全面科学的护理措施，至关重要。我院针对45例妊娠合并心脏病患者的实际情况，给与患者心理疏导、饮食指导、症状监测等全方位的护理措施，使患者顺利度过妊娠期、分娩期。此外，护理人员在对妊娠合并心脏病患者进行中医护理、西医护理的过程中，不断学习、探究、总结护理经验，整体护理水平也得到了极大的提高。

［1］乐杰．妇产科［M］．7版．北京：人民卫生出版，2008：156．

［2］李雪华．36例妊娠合并心脏病孕妇的护理［J］．中国卫生产业，2012，（9）：34．

［3］赵华．86例妊娠合并心脏病的护理［J］．中国医疗前沿，2009，4（10）：110-111．

［4］乐杰，谢幸，丰有吉．妇产科［M］．6版．北京：人民卫生出版，2004，：7．

［5］叶丽，缪力．肺源性心脏病的中医护理［J］．河北中医，2006，（2）：136-158．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.106

1672-2779（2013）-17-0148-02

吴义红

2013-07-23）