强直性脊柱炎的中西医护理常规

李 丽

强直性脊柱炎的中西医护理常规

李 丽

（吉林省中医药科学院软伤科，长春130021）

强直性脊柱炎；大偻；中西医；护理常规

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），中医学称之为“大偻”，是一种累及脊柱（脊柱骨突、脊柱旁软组织）、骶髂关节和外周关节的系统性炎性疾病，可有腰背痛、僵硬、活动受限、外周关节炎、肌腱端病、眼炎等临床表现［1］。据报道，我国AS的患病率约为0.26%～0.3%［2-3］。由于本病的发生机制尚未完全明了，临床诊治存在诸多困惑，且目前尚缺乏有效治疗AS的药物，故不能有效控制病情进展，严重地影响患者的生活质量，并给家庭带来沉重的负担［4］，故应加强护理工作。本文详细介绍了强直性脊柱炎（大偻）的中西医护理常规，为临床护理工作提供一定的参考。现将AS的中西医护理常规总结如下。

1 一般护理

急性期关节肿痛明显，且全身症状较重的患者，应卧床休息、应睡硬板床、枕头不宜过高。由于AS患者关节及周围血管、神经受侵犯，血管收缩缓慢且不充分，使皮温升降迟缓，应注意关节的保暖、避免潮湿寒冷加重关节症状。缓解期的患者应加强活动，在指导下进行功能锻炼。

2 用药护理

注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用。按时用药：有规律、有周期、按时、足够量的投药最为重要，告知患者定期复查肝肾功能、血常规。如消化道症状明显时需及时复诊调整药物；局部或全身激素治疗期间若遇上急性虹膜炎发作，应及时就诊，以免延误治疗使病情迁延，影响视力。

3 辨证施护

3.1 肾虚督热 腰骶症状疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，发热，四肢关节红肿热痛，目赤肿痛。口渴或口干不欲饮，肢体困重，大便干，痩黄。舌红，苔黄或黄厚、腻脉滑数。多选用寒凉的饮食，如米仁粥、芦根、赤小豆、绿豆、菊花菜等清除内热；不食用温热性的食物，如辣椒、姜、芥末、桂皮、酒等，这些会伤阴助火，加重病情。

3.2 肾虚督寒 腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵遇寒加重，遇热减轻。舌淡，苔白或水滑，脉弦滑。应选用一些温热性的食物，如猪、羊、牛骨头煮汤，及姜、桂皮、木瓜、药酒等。

4 饮食护理

宜进食易消化，营养丰富，高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的食物，饮食应多样化，营养均衡。新鲜的蔬菜和水果、瘦肉、鱼肉、奶类、大豆、黑豆、黄豆等是本病患者的主要食物。辛热食品能抗风湿祛寒邪，如辣椒、葱、花椒、大料、茴香、大蒜，有杀菌、抗病毒等作用，可预防感染。冬季适当服姜汤以温胃散寒。同时应注意饮食卫生，忌烟酒、生冷等刺激性食物。

5 心理护理

AS好发年龄为10～40岁，男性多见，由于疼痛和功能障碍降低了生活质量，工作、学习能力下降，易使患者产生悲观、失望焦虑情绪。“善医者先医其心，而医其身”，强调了心理调护的重要“思虑伤脾”可致“心神失养”，最终使抵抗力下降。在护理时根据患者的年龄、心理状况、文化程度的不同，采用口头讲解、阅读健康教育卡和成功病例示范的方法，向患者讲解疾病发生、发展、治疗及预后有关常识，使患者对此疾病有理性的认识。讲解心理对疾病的影响，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。积极主动配合治疗与康复护理，让患者充分认识到AS虽可致残但经过治疗是可控制的疾病，鼓励患者参加力所能及的工作，调整生活方式，使心情愉悦，以促进疾病的康复。

6 功能锻炼

6.1 健康教育 向病人及家属说明以药物治疗为主，功能锻炼为辅，病人可取得事半功倍的疗效。功能锻炼是阻止AS病情进展的重要方法，可改善血液循环，增进肌肉的收缩与舒张，进而增加关节的稳定性，有助于关节功能的恢复，避免失用性肌萎缩和脊柱强直，降低致残率。运动强度根据具体情况而定，一般以运动后疲劳、疼痛在2h内恢复为宜。

6.2 脊柱功能锻炼 要求病人卧硬板床，尽可能取仰卧位，不能因腰痛而侧卧，以保持脊柱的生理弯曲，指导病人正确的坐、立、行姿态，平时注意减少脊椎的负重，避免久坐久立或长期弯腰活动，应尽量保持脊柱伸直，避免长时间保持同一姿势。过于肥胖的病人，应减轻体重，从而减轻关节的负担。

6.3 颈部功能锻炼 头颈部左右侧屈前倾后伸，左右旋转，保持颈椎的正常活动度，睡低枕或不用枕头以减少颈椎前弯。

6.4 呼吸运动锻炼 取立正位，双手叉腰，挺胸收腹同时深呼吸，复原同时深呼吸，胸式和腹式呼吸交替进行。此项功能锻炼可避免胸锁关节固定，防止限制性肺通气的发生。

6.5 增强髋关节的活动度 直立位时双手叉腰，腰部左右缓慢旋转，然后屈髋并下蹲、再站立，每天反复数十次。AS病人会累及髋关节，AS的髋关节病变发生率高、致残性强，只有充分认识到其严重性，积极采取有效治疗措施，才能提高病人的生活质量。

7 健康指导

帮助患者学会自我管理，养成良好的生活起居习惯。每日洗漱用水宜用温水，晚上足浴，促进下肢血液循环。对于汗出较多者，注意擦拭，勤换衣物，避免受凉；盗汗者，可用五倍子粉加水调匀，在睡前敷于肚脐。气候变化明显时，应注意适当添减衣服，注意保暖，预防感冒。平素应保持良好的精神状态，心胸宽广，正确面对疾病。注意加强身体锻炼，选择散步、快速走、倒走、慢跑、太极拳、太极剑、五禽戏、八段锦、骑自行车、广播操等运动方式，既可增强体质，提高抗病能力，又利于关节功能的恢复。

［1］赵丽珂，黄慈波．强直性脊柱炎的诊断治疗进展［J］．临床药物治疗杂志，2010，8（1）：14．

［2］汪四海，刘健，杨佳，等．102例强直性脊柱炎患者中医证候回顾性研究［J］．中医药临床杂志，2011，23（6）：522．

［3］蒋明，DAVID YU，林孝义，等．中华风湿病学［M］．北京：华夏出版社，2004：1010．

［4］李涯松，张莹莹，邹玉琼，等．益肾蠲痹丸治疗强直性脊柱炎的临床研究［J］．中华中医药学刊，2009，27（5）：1005．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.101

1672-2779（2013）-17-0142-02

吴义红

2013-07-05）