中医护理干预对缺血性中风患者Barthel指数的影响

2013-08-15钱艳

中国中医药现代远程教育 2013年17期

钱艳

钱艳

（辽宁省大连市中医医院，大连116013）

目的探讨中医护理手段对疾病预后的影响。方法观察中医护理干预对40例缺血性中风患者出入院时Barthel指数的影响。结果入院时Barthel指数为15～30分，出院时指数为40～50分。结论对中风患者行中医护理，能显著提高患者的自理能力，提高了患者康复效果。

中医护理学；缺血性中风；Barthel指数

中风病是在气血内虚的基础上，因老倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床以突然昏仆，半身不遂，口舌斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症，相当于西医急性脑血管病，又称脑卒中，从病理上分为缺血性中风和出血性中风。根据流行病学调查结果，我国脑卒中年发病率为109.7～217／10万，死亡率为116～141.8／10万。而生存下来的患者四分之三留有后遗症，缺血性中风发病率占全部脑卒中的43%～65%，给社会和家庭带来沉重的负担，严重影响了中老年人的身体健康和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科在2009～2011年期间甄选临床半身不遂、口舌斜、言语蹇涩、偏身麻木、大小便失禁的40例缺血性中风患者，其中男22例，女18例；年龄在60～75岁。

1.2 干预手段

1.2.1 做好心理护理本病多久病持续进展，患者易产生悲观、失望、精神忧郁等各种心理，易引起病人忧思、悲恐等情志改变。应注意患者情志护理，多关心病人，对其进行积极的情绪疏导及安慰，要充分调动配合治疗的积极因素，鼓励其与家人及社会建立良好的关系，消除病人的恶性精神状态。

1.2.2 生活护理 ①保持室内空气清新，温度适宜，衣被适中。眩晕重者，嘱病人安静卧床休息，防止摔倒。生活物品放置合理，方便病人取放。②口腔护理，每日给予病人口腔护理2次，用复方佩兰或生理盐水，具有清热除湿，保持口气清新的功效，能促进病人食欲。并发真菌感染时给予肉桂水或碳酸氢钠，如舌苔变黄厚腻，口臭，便秘，脉玄滑而大，说明痰热腑实证，应立即报告医生。③床铺平软，床单位干燥无皱褶。皮肤保持清洁干燥，每两小时翻身一次，骨突处垫软枕。④尿失禁者，勤换尿布，保持会阴部清洁，防止湿热淋的发生，或遵医嘱行留置导尿。遵医嘱局部施灸（中极、气海、关元、三阴交）。⑤便失禁者指导其肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。遵医嘱局部施灸（神阙、腰阳关、肾俞、命门）。

1.2.3 饮食护理饮食宜清淡，少油腻，以易消化的新鲜蔬菜水果为主，可常食用绿豆、萝卜、芹菜、冬瓜、丝瓜等。

1.2.4 肢体的护理良肢位摆放，指导主动运动、被动按摩。给予药浴、熏洗，药浴具有温经活血、通络逐瘀的作用，直接作用在局部，可以明显减轻中风后的肩关节疼痛、手部发胀等直接影响病人运动功能恢复的症状。药物组成有红花、川草乌、当归、川芎、桑枝等，以上药物煎汤取1000～2000ml，煎煮后趁热以其蒸汽熏蒸病侧手部，待药水略温后，洗、敷胀大的手部及病侧的肢体，可明显的减轻手胀的症状。

1.2.5 日常生活训练日常生活的训练，能使病人尽快独立生活。训练应由简到繁，由室内到室外，由院内到院外，逐渐扩大；垫操（让病人在垫子上学习如何去移动，侧卧和坐起，渐延及起床、上下床等）；拐杖平衡练习；自我护理训练：个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等；个人体表修饰、梳头、修面；上厕所或便器，大小便自我处理；就餐，穿、脱衣服；戴手表、开灯、打电话、戴眼镜等。另外，要照顾病人业余活动的需要，并提供辅助仪器令他们能重拾兴趣。中风康复是漫长及缓慢的，虽然中风病人未能彻底康复，但社会群体应共同帮助他们适应新的生活方式，再次融入社会。

1.2.6 语言功能训练失语症的病变都在大脑皮层的语言中枢，目前尚无特效药物专作用于语言中枢。语言障碍的康复治疗越早越好，在病后3个月内恢复较快，1年以后则难以再恢复。功能康复训练包括发音训练、短语训练、会话训练、朗读训练、复诵句子训练、文字辨识、指出物品名称、执行命令以及图片、实物配对练习等。不能说话或说话不清，病人十分痛苦，应鼓励病人切勿心急，由易到难，并告知家属要与其多沟通。加以针灸治疗，针刺哑门、廉泉等穴，采用平补平泻手法，每日1次，每次30min，每隔10min左右捻转运针1次，30d为1个疗程。

1.2.7 做好健康教育消除中风的诱发因素，如情绪波动，过度疲劳，用力过猛等。要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。建立健康的饮食习惯，饮食需清淡有节制，戒烟酒，保持大便通畅。还要注意平时外出时多加小心，防止跌跤，注意保暖。起床，低头系鞋带等日常生活动作要缓慢：洗澡时间不宜过长等。适量活动，如散步，打太极拳等。如头晕，头痛，伴有视物旋转，恶心，呕吐，嗜睡，性格反常等及时就医。