有毒中药的减毒方法及管理

刘志梅

有毒中药的减毒方法及管理

刘志梅

（山东省东营市第二人民医院，东营257335）

目的 探讨有毒中药的临床减毒方法以及如何管理。方法 以我院中药房有毒中药的管理与配制为例。结果及结论 有毒中药通过临床多种途径减毒，使其临床药效得到更大的发挥，做到物尽其用。对于有毒中药一定严格管理，全面提升中药的质量，确保中药用药的安全、有效。

有毒中药；减毒方法；管理；对策

中药是中医学的一大特色，在世界范围内具有举足轻重的作用，随着中药的不断广泛应用，中药的不良反应不断增加，被列为有毒中药的品种越来越多。中国古代《黄帝内经》就提到以毒攻毒的治疗方法［1］，如何发挥中药的毒性的治疗作用以及如何减毒，使中药的价值得到最大体现是本文主要研究的问题。

1 减毒原理

主要包括以下几种：直接去除毒性部位、使毒性成分逸出、使毒性物质破坏、使毒性物质分解或水解、使毒性物质衍生化、除去毒性成分减毒、使毒性成分变性。直接去除毒性部位：有些中药的某部位有毒，通过修治去除这些部位使毒性降低，如蕲蛇、蝮蛇的头部毒腺含有强烈毒素，去头后降低毒性；使毒性成分逸出：如斑蝥、红娘虫、青娘虫中都含有斑蝥素，为主要毒性成分，内服过量可引起胃肠炎，严重时可以引起全身中毒，而斑蝥素在110℃开始升华，当与米炒时85℃即开始升华，因而可以降低毒性［2］；使毒性物质破坏：马钱子含毒性成分番木鳖碱和马钱子碱，通过砂烫高温处理后，此成分即被破坏或挥发，炮制后士的宁含量下降了11.5%～35.5%，毒性也随之降低；使毒性物质分解或水解：有些中药通过炮制使毒性物质分解后，转化为低毒或无毒物质，具有代表性的便是乌头类。乌头的毒性物质，主要为双酯型二萜类生物碱（乌头碱，中乌头碱，次乌头碱等），经浸泡和蒸煮等加工炮制后可使酯键水解，水解为毒性较弱的苯甲酰乌头胺与醋酸［3］。

2 减毒常用的方法

净制法：炮制时将原药材除去头、鳞，切成寸段的方法。如：如蕲蛇、蝮蛇的头部毒腺含有强烈毒素，去头后降低毒性；加热法：加热法主要利用毒性成分受热不稳定，水解，升华等，使毒性成分减少从而降低毒性；水处理法：水处理减毒包括：浸、泡、漂、洗。主要用于遇水不稳定，从而毒性降低的有毒中药，但水漂去毒的同时往往存在化学成分损失的问题［4］；制霜法：此法适于含毒性脂肪油较多的脂仁类中药，但应控制好油量。如巴豆为了减弱毒性，消减其峻下作用，缓解其对肠黏膜的刺激，便于掌握其有效而安全的剂量，经制后要求巴豆油的含量在18%～20%左右。又如千金子制霜后其毒性均显著降低，并认为千金子霜的含油率为28%～32%。

3 中药配伍减毒

运用一种药物以减轻另一种药物的毒性或副作用，以经典中药“朱砂安神丸”为例，朱砂与黄连、炙甘草、生地黄、当归配伍，其中朱砂为“君”药，黄连为“臣”药，而生地黄和当归为“佐”药，炙甘草和中调药，防朱砂质重碍胃，为“使”药。其中，佐药和使药的存在就是突显朱砂疗效的同时，尽可能减轻其毒副作用。

4 临床合理用药

科学煎煮：有毒中药在临床应用时大部分需要先煎，如半夏、蛇六谷、马钱子临床上用于治疗恶性肿瘤，乌头用于治疗风湿类疾病都需要先煎1h，而山豆根煎煮时间越长，毒性越大，易出现不良反应。因此临床上应用有毒中药合理的煎煮方法也是减毒的方法之一。中药有丸散膏丹多种剂型，一般认为，汤剂溶解度高，有效成分和有毒成分在汤剂中浓度也高。所以有毒中药以制成丸散剂为宜，但如乌头类中药，经久煎使有毒成分水解，毒性降低，而有效成分不受影响，所以入汤剂较入散剂毒性小而有效。但有毒中药半夏有毒成分不溶或难溶于水，煎煮后其有毒成分仍然残留在药渣中，药渣毒性强，而其有效成分能溶于水，所以半夏不宜制成散剂。砒霜治疗白血病，但不能制成酒剂，砒霜酒入口毙命。因此选择合理剂型对有毒中药的减毒作用同样不能忽视。

5 有毒中药饮片

有毒中药饮片是传统中医药的组成部分。“以毒攻毒”、“减毒增效”是传统中医辨证用药和饮片炮制的核心技术和特色所在。有毒中药饮片具有特殊性，治疗剂量与中毒剂量接近，使用不当会致人中毒或者死亡。因此加强管理至关重要，下面是几点管理措施：①建议完善有毒中药饮片目录：对于毒性较强，通过日常严格管理，可以控制风险的中药饮片，如制川乌、制草乌等，建议制定有毒中药饮片目录，建立监管标准；②建议重新制定或完善有毒中药饮片标准：建议由政府组织，由生产、使用、科研、检验等单位联合开展具有毒性的中药饮片标准研究工作，尤其是地方习用的具有毒性的中药饮片的标准研究，确定合理指标要求、炮制方法、用法及用量，完善质量标准，在保证药效的同时避免由于药品毒性造成的危害；③对有毒中药饮片的使用进行规范管理：对医生、药师进行有毒中药饮片的专业知识、管理要求、潜在危害等方面的培训，保证有毒中药饮片的合理使用［5］。

总之，中药在临床应用上一定要掌握“度”，既不能夸大中药无毒也不能对中药望而生畏，只有扎实的中药医学基础知识才能保证其安全合理的应用。

［1］杨秀伟，严仲艳，蔡宝昌．马钱子生物成分研究［J］．中国中药杂志，1993，18（12）：739．

［2］王孝涛，王祝举．毒性中药商陆炮制研究进展［J］．中国中医药信息杂志，1996，3（1）：5．

［3］吴皓，蔡宝昌．半夏姜制对动物胃肠道功能的影响［J］．中国中药杂志，1993，18（7）；408．

［4］刘成基，苏孝礼，曾诠，等．国外中药炮制研究［J］．中药材，1990，13（5）：25．

［5］杜贵友，方文贤，李春生，等．有毒中药现代研究和合理应用［M］．北京：人民卫生出版社，2003：256，269，270．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.094

1672-2779（2013）-17-0133-02

吴义红

2013-07-03）