老年人尿路感染的临床特点略述

王黎君 尚天骄 史耀勋

老年人尿路感染的临床特点略述

王黎君1尚天骄2史耀勋1

（1吉林省中医药科学院，长春130021；2延边大学，延吉133000）

尿路感染（UTI）在老年人群中常见，且老年人UTI具有一定的特点，如症状多样化、不典型，多为复杂性、难治性尿路感染，治疗效果差等。故应以中医经典理论为指导，谨守病因病机，在此基础上进行辨证论治，给予适当的药物进行治疗，同时可配合一些中医外治疗法如艾灸治疗、中药熏洗、中药离子导入等，同时加强预防和调护，方可收到最佳治疗效果。

老年人；尿路感染；临床特点；临证体会

尿路感染（urinary tract infection，UTI）简称为尿感，临床中常见，是指因病原微生物在尿路中生长并不断繁殖而引发的尿路感染性疾病［1］。本病好发人群主要有育龄期女性、免疫力低下者和尿路畸形者。老年人由于生理功能减退，免疫功能下降，或合并症较多、长期用药等原因，亦是UTI的高发人群，在老年人群的感染性疾病中，仅次于呼吸道感染，位居第2位，且发生率随年龄增大而升高［2］。老年人UTI与其他人群相比，具有一定的特点，而中医药治疗老年人UTI相较于西医抗感染治疗具有不易产生耐药性、副作用小、远期疗效好等优势，现将老年人UTI的临床特点及笔者对本病的临证体会总结如下。

1 临床特点

1.1 症状多样化 不典型 据统计报道，老年人UTI患者中，约70%并无典型的尿频、尿急、尿痛、尿热等尿路刺激症状［3］，且首发症状不恒定而呈多样化表现，故易被忽略导致诊断延误，甚至漏诊，由此导致未能接受及时有效的治疗，使病程延长，进展为慢性炎症。

1.2 多为复杂性 难治性尿路感染 老年人UTI患者多有肾囊肿、前列腺增生、尿路结石、尿路结构异常、神经源性膀胱及糖尿病等疾病，故多为复杂性尿路感染，且由于病程长，病情反复发作，导致治疗不彻底、困难，转为难治性尿路感染，疾病的反复发作又可引起肾脏实质损害，最终导致慢性肾功能衰竭。

1.3 治疗效果差 由于老年人群基础疾病较多，需要长期用药且药物种类较多，导致病菌培养阳性率较低，且对抗生素耐药率较高，另外，由于老年人生理功能减退，故抗病能力和耐受药物能力减弱，故发生UTI后多进展为肾盂肾炎，甚至菌血症、肾衰竭等，病情严重，故治疗效果不佳。

2 临证体会

2.1 病因病机 中医学认为老年人UTI属于“淋证”、“淋閟”等范畴，其以小便频数短涩、淋沥刺痛、小腹拘急疼痛为主要表现。本病的病位在肾和膀胱，老年人多由于素体禀赋不足，或病程日久导致正气不足，或情志不遂，或饮食劳倦，或素有沙石，或药物伤正等原因，导致脏腑气血亏虚，正气不足，无力抵御外邪，邪气内侵膀胱，或引起湿热、气郁、沙石等邪气内生，内外之邪均可导致肾和膀胱气化不利而发为淋证。故老年人UTI病情复杂，多为本虚标实之证。

2.2 分型论治 淋证可分为热淋、冷淋、血淋、石淋、气淋、膏淋和劳淋七种，表现不一，现分述之。

2.2.1 热淋 多于饮食不洁、情志过极、外感湿热邪气后发病，以尿路灼热刺痛、小便短数频涩，溺色黄赤，少腹拘急胀痛为特点，治以清热利湿通淋，方用八正散加减。

2.2.2 冷淋 多因肾阳不足，乘凉饮冷，外感寒邪而发病，以小便淋沥，尿道涩痛，溺时寒战，畏寒喜暖，小便清长为特点，治以扶住肾阳，散寒通淋，方用肉苁蓉丸加减。

2.2.3 血淋 多因情志过极化火、膀胱湿热，尿路脉络灼伤而发病，以小便热涩刺痛，溺中带血，可见血块，尿色暗红为特点，治以凉血止血，祛瘀通淋，方用加味四物汤。

2.2.4 石淋 多见于饮食不洁、体内素有沙石的患者，以尿中夹有砂石，排便艰涩疼痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛为特点，治以清热利湿，涤石通淋，方用金钱草散加减。

2.2.5 气淋 有实证、虚证之分：实证以少腹胀痛，小便涩滞为特点，治以行气，利尿通淋，方用假苏散加减；虚证以少腹发坠，里急后重，小便涩痛、排出不畅为特点，治以健脾益气，益肾通淋，方用补中益气汤加减。

2.2.6 膏淋 多因房劳过度，肾气亏虚，下元不固，不能摄纳脂液精微而发病，以小便频数涩痛，小便浑浊，尿液脂腻如膏为特点，治以分利化浊，方用萆薢分清饮加减。

2.2.7 劳淋 多由劳累过度，或淋病日久，失治误治，脾肾亏虚而引起，以小便赤涩较轻，溺痛不甚，淋沥不断，时发时止为特点，治以健脾益肾，利湿益气，其偏脾虚者用补中益气汤加减，偏于肾虚者用无比山药丸加减。

3 外治疗法

内病外治是中医学的一个特色，具有药物直达病所，副作用小，操作方便等优势。针对老年人UTI患者，采用合适的外治法治疗，如艾灸疗法，熏洗疗法，中药离子导入等，可明显提高临床效果。如冷淋、气淋、膏淋、劳淋者，可取关元、神阙、气海等穴位进行艾灸治疗，对于祛除寒邪，温阳益气具有较好的作用。而对于UTI上行引起腰痛、腰酸、乏力等症状者，可采用中药离子导入法，取肾俞、腰阳关等穴位进行中药导入治疗，可明显改善上述症状。

综上所述，老年人UTI具有一定的特点，治疗较为困难，故应在中医经典理论的指导下，进行辨证论治，同时可适当配合中医外治疗法，有助于提高临床效果。另外，应告知患者加强预防和调护，包括多饮水、勤排尿、不憋尿、合理饮食、保持心情舒畅、注意休息、避免劳累过度等［4］，有利于提高抗病能力。

［1］陆再英，钟南山．内科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2011：528．

［2］周荣土，王颖斌．60例老年人尿路感染的临床特点观察［J］．中国现代医生，2011，49（2）：141．

［3］贾秀琴．老年尿路感染临床特点及中医治疗思路［J］．深圳中西医结合杂志，2012，22（1）：44．

［4］周仲瑛．中医内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2011：345．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.089

1672-2779（2013）-17-0127-02

吴义红

2013-07-18）