浅谈开窍药的教学思路与实践

游秋云 张舜波

浅谈开窍药的教学思路与实践

游秋云 张舜波*

（湖北中医药大学药学院，武汉430065）

开窍药是医药类院校药学专业《中药药理学》教材中的一个小章节。随着社会的进步，全球老龄化日趋严重，老年脑病是严重影响老年人群健康的重大疑难疾病。为了更好地让学生掌握这一章的内容，将其应用于实际生活及中医临床防治心脑血管疾病、老年痴呆等疾病，笔者长期致力于治疗老年疾病相关中药药理学的研究以及对教学方法的不断探索，在此浅谈开窍药的课堂教学思路。

中药药理学；开窍药；教学思路

为了引起学生对这一章节内容的重视，授课时首先介绍开窍药主治病症的调查现状，引导学生充分认识到脑血管疾病、老年痴呆、老年失眠等老年脑病带来的危害，以及学好这一章的重要性。开窍药涉及的领域较多，内容纷乱复杂，尤其是开窍药的作用及机制理论抽象，枯燥难懂，为了达到更好的效果，在本章教学过程中必须合理运用多媒体教学，把抽象内容具体、形象化，有利于学生对学习内容的理解［1］。讲述思路和具体内容如下。

1 前言导入

随着社会的进步，全球老龄化日趋严重，脑血管疾病、老年痴呆等老年脑病患者与日俱增。脑血管病严重患者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主要疾病。《2010年中国抗老年痴呆药市场研究分析报告》表明，我国65岁以上的老年痴呆发生率已由1988年的4.6%增加到目前的6.6%，而85岁以上群体的发生率更是超过了40%。目前我国老年痴呆患者约为600万人，且正以年均30万新发病例的速度增长［2］，已成为与心脑血管疾病和癌症并列为老年健康的“三大杀手”。目前老年脑病的治疗药物虽然在一定程度上能改善患者的认知和行为能力，缓解症状，但远期疗效有限，而且多有毒副作用而存在较大的争议。中医药治疗老年脑病以确有疗效及药自天然的优势，受到广泛关注。因此，学习开窍药这一章对于进一步提高中医药治疗脑血管疾病及老年痴呆等老年脑病临床疗效及开发中药新药具有重要意义。

2 概述部分

先阐述开窍药的概念、功效及主治。凡以开窍醒神为主要功效，主治闭窍神昏证，能使昏迷病人神志苏醒的药物，称为开窍药。本类药物味辛，气香，善于走窜，入心经，能通关开窍、醒神回苏，有的还兼有活血、行气、止痛、辟秽、解毒等功效。临床用于治疗温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等；湿浊中阻之胸脘冷痛满闷；血瘀、气滞疼痛，经闭癥瘕；湿阻中焦之食少腹胀及目赤咽肿、痈疽疔疮等病证。

然后简述现代医学对主治病症的认识，包括主治病症的发病机理、临床表现及治疗。中医认为，心藏神，主神明。若心窍被阻、清窍被蒙，则神明内闭，神识昏迷。从现代医学角度看，某些严重的感染性疾病，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、化脓性感染所致败血症；脑血管意外、毒物中毒等引起的昏迷、神志不清等与中医开窍药所主治的病证有不同程度相关性。目前临床实践证实，开窍药对脑血管疾病、炎症感染、痴呆、癫痫、惊厥等有较好疗效。对于脑血管疾病目前主要有溶栓、降纤和其他疗法。对于脑部炎症感染，治疗方法为对炎症的各个病理过程进行抗炎干预。对于老年痴呆，治疗药物主要是乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制剂和谷氨酸受体阻滞剂两大类药物。

接着针对闭窍神昏证的发病机制，介绍开窍药的主要研究思路与方法。针对开窍药的临床应用及主治病症的发生发展过程，常用的药理学研究方法包括：观察开窍药对脑血管疾病的作用［3］；观察开窍药镇静抗惊厥的作用［4］；观察开窍药对痴呆的作用［5］；观察开窍药抗炎作用［6］。

然后重点介绍开窍药的主要药理作用以及药效物质基础。讲述时要强调该类药的共性，开窍药的醒脑开窍功效与镇静、抗惊厥、抗脑缺血和缺血再灌注损伤、抗痴呆、抗炎等作用有关。该类药的药理作用多与有效部位大环酮类、脂类、挥发油、糖类等有关。

3 重点讲解单味药麝香

首先介绍麝香的来源、性状，以药典为准；然后归纳介绍功效、主治与主要药理作用。通过作图“麝香功效主治与药理作用图”，让学生更加清晰掌握该药物的功效主治与药理作用；接着根据目前的研究进展，介绍药效物质基础与作用机制。以临床应用的重要性排序，并介绍相应的活性部位或有效成分及其作用机制。通过作图“麝香有效部位群药理作用整合效应机制示意图”，清晰体现成分与靶点的关系。最后简要介绍药代动力学、现代临床应用以及不良反应。对于单味药冰片、苏合香、石菖蒲，可以让学生对照学习麝香的内容和思路，比较三者的异同点。

4 经典复方介绍

根据临床实践经验和文献研究进展，介绍经典名方安宫牛黄丸，该方出自清代吴鞠通的《温病条辨》，由牛黄、犀角、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片组成。具有清热解毒、镇惊开窍功效，用于热病，邪入心包，高热惊厥、神昏谵语、中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述症候者。与功效主治相关的药理作用主要有解热作用、镇静作用、抗惊厥作用、防治脑血管疾病作用、对心肌缺血损伤的保护作用等。雄黄和朱砂在安宫牛黄丸中的作用研究揭示了部分安宫牛黄丸的药效物质基础与配伍机制。安宫牛黄丸中朱砂、雄黄中常含有少量氯化汞（HgCl2）、三氧化二砷（As2O3）及五氧化二砷（As2O5）。安宫牛黄丸能拮抗脂多糖引起的脑内炎症反应，能明显拮抗脂多糖对多巴胺能神经元对多巴胺的摄取，减轻神经元的毒性作用，而朱砂单用无效。

5 总结

在本章知识小结中，要学生结合开窍药的功效和临床应用，重点理解和掌握开窍药的主要药理作用，麝香与功效主治相关的药理作用、物质基础及作用机制，并关注相关研究进展动态。对于开窍药的主要研究思路与方法，可与治疗脑血管疾病及痴呆药物的现代研究方法作比较并得到思路启发。在学习过程中注意比较冰片、苏合香、石菖蒲、安宫牛黄丸的药理作用、物质基础及作用机制、临床应用上的异同点。学习的目的是通过学习开窍药的主要药理作用，以及常用中药麝香的药理作用，明确开窍药的药理研究现状、主要研究思路与方法。

最后，还可在开窍药的综述文献研究基础上，结合本人的研究室工作实践，拓展介绍中药益智健脑制剂的研发［7］。益智健脑中药制剂的研制本身需要不断发展，其发展思路为在中医药基本理论的指导下，从中医药的临床优势和特点出发，应用循证医学、临床流行病学及相关交叉学科的方法和技术，注重研究过程中质量标准、药效评价、诊疗有效性及指标体系的建立和关键技术的规范性，建立一整套具有科学性、权威性的益智健脑中药制剂研制的操作规范，这对提高开窍中药制剂中医临床研究质量和水平，以及促进整个中医药学的发展都具有深远的意义。

［1］刘春杰．药理教学中激发学生学习兴趣的探讨［J］．中国当代医药，2011，33（18）：134-135．

［2］刘爽，张玉莲，周震．老年性痴呆流行病学研究现况［J］．中国老年学杂志，2010，30（10）：145-157．

［3］蒋振亚，李常度，周东．麝香对大鼠缺血再灌注脑损伤保护作用的研究［J］．中国中医药科技，2007，14（6）：419-50．

［4］何玲玲．人工合成与天然麝香对中枢神经的影响研究［J］．中国医药导报，2010，（7）29：22-23．

［5］黄丽萍，黄敬耀，涂秀英，等．麝香酮抗痴呆作用的药理学实验研究［J］．江西中医学院学报，2002，14（4）：21-23．

［6］朱秀嫒，王文杰，徐桂芳，等．麝香的药理研究Ⅱ麝香及其有效成分的抗炎作用［J］．药学学报，1988，23（6）：406-410．

［7］甘洪全，梅其炳，周四元．在药理学教学中培养学生的科学思维能力［J］．山西医科大学学报（基础医学教育版），2006，8（6）：587-589．

Teaching ldeas and Practice of Resuscitation Drugs

rou Qiuyun Zhang Shunbo
(College of pharmacy,Hubei University of Traditional Chinese Medicine,Hubei province,Wuhan,430065,China)

Resuscitation drugs is a small section of the Traditional Chinese Medicine（TCM）Pharmacology in the medical colleges．Along with society's progress，the global aging are becoming more and more serious，senile encephalopathy is the major serious diseases which affect the health of the elderly population．In order to enable students to acquire the contents of this chapter better and use it in real life and TCM in prevention and treatment of cerebrovascular disease and Alzheimer's disease，the author discussed teaching ideas of the drugs for inducing resuscitation based on long-term research on TCM pharmacology of Senile disease-related diseases treatment and the continuous teaching methods exploration．

：TCM pharmacology；Resuscitation drugs；Teaching ideas

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.074

1672-2779（2013）-17-0103-02

苏 玲

2013-07-26）

*通讯作者