PDCA循环管理法在门诊药房带教中的应用

2013-08-15任结梅范丽霞张俊红

中国中医药现代远程教育 2013年17期

任结梅范丽霞张俊红

任结梅范丽霞张俊红

（广东省广州中医药大学第一临床医学院，广州500405）

通过建立P（计划Plan）、D（实施Do）、C（检查Check）、A（处理Action）药学学生的实习带教，提高带教质量。提高了带教老师的教学积极性和学生的学习成绩，提高了学生的自我管理能力。PDCA循环管理法是一种适合于门诊药房药学带教的循环体系，有利于学生有效地自主学习及带教老师不断总结提高带教方式。

PDCA循环；药学实习；教学

我院是大型的三级甲等医院，也是多所院校的教学医院和实习基地，每年都会有大量不同学历、不同药学专业的实习生到我们门诊药房实习。我院多年以来探索如何提高药学实习的带教方式，探索如何切实提高实习生的带教质量，我院引入PDCA循环管理法进行实习带教。PDCA循环管理法是美国著名质量管理专家戴明提出，P（计划Plan）、D（实施Do）、C（检查Check）、A（处理Action）四个阶段［1］，它的基本原理，就是做任何一项工作，首先有个设想，根据设想提出一个计划；然后按照计划规定去执行、检查和总结；最后通过工作循环，一步一步地提高水平，把工作越做越好。我们运用PDAC循环管理法到门诊药房带教工作中，取得了较好的效果，现将方法与体会总结如下。

1 在实习带教中应用PDCA循环管理法

1.1 制定实习带教计划（Plan）

1.1.1 制定实习带教老师的要求与职责我院门诊西药房制定实习带教制度，对实习带教老师有严格的要求，带教老师的言谈举止、专业思想、工作作风对实习生起着潜移默化的影响，因此带教老师必须要有较强的责任心、丰富的专业知识、热心带教工作。

1.1.2 制定带教目标与制度药品调配是药学人员最基本的工作之一，结合实习生教学大纲，制定了门诊西药房教学目标：①熟悉药品位置，常用药品的名称、作用、用法用量。②药品贮存、效期管理。③熟悉审核处方的内容。④掌握处方调配的基本程序。⑤了解特殊药品的定义、管理办法及使用规定。

制定带教目的后，我们实行一对一的固定导师责任制形式带教。每位有经验的药师都有机会成为固定带教老师，学生作息时间跟着带教老师走，让学生在实习工作中有疑难问题可以随时向老师请教、沟通、交流，老师也能及时了解学生在学习中的需求。可以指导他们如何收集资料，如何处理问题。另外，教实习生学会与服务对象交谈，及时了解存在的心理状况，关心体贴服务对象，做服务对象的知心朋友，及时帮助他们提高业务水平。

1.2 实践（Do）

1.2.1 实习生的岗前培训实习生到医院药房实习的第一个星期，不直接进入日常工作，而是结合本院、本科室的具体情况和特点，进行必要的岗前培训。岗前培训除了让实习生学习生命伦理以及注意人身安全外，还须由药房负责人着重介绍药房的环境布局、人员配制、工作性质、各项规章制度、工作流程、药学服务意识等情况，学习如何与患者沟通。岗前培训有助于消除他们对实习的紧张、焦虑心理并加强学生的职业道德感从而减少医疗差错、事故和违纪现象的发生。使入科后学生尽快适应环境，明确目标以热情积极的姿态投入到实习工作中去。

1.2.2 掌握基本信息给实习生介绍药品从入库到出库的过程；各类处方在药房的保存期限；不同类处方的颜色分类；货架号管理；指导学生掌握药品的基本信息，包括：药品名称、适应证、规格、剂型、贮存、常见的不良反应、注意事项以及药品效期管理；学习常见药物的配伍禁忌查看《400种中西药注射剂临床配伍禁忌应用检索表》。

1.2.3 了解工作模式让实习生了解门诊西药房的工作模式、工作流程以及各个工作岗位的职责，以及药房计算机系统的运作。

1.2.4 加强实践操作训练，提高专业技能培养实习生的动手能力与实际操作能力，正确调配处方是药师的基本工作之一。因此在调配之前，带教老师必须指导学生掌握处方制度与处方书写制度；其次调配处方必须严格按照“四查十对”的原则，指导实习生正确做好发药交待，准确指导患者服药；掌握贵重药品、毒麻药品、精神药品管理和使用原则；掌握含有特殊药品的注射剂的调剂；通过操作，进一步掌握药品的分类、作用、配伍禁忌、不良反应。

正确审核处方对患者治疗疾病非常重要，因此，带教老师必须指导学生审核处方适宜性，收集不合理处方展示给实习生看，例如青霉素钠粉针剂，溶媒用5%葡萄糖，青霉素在5%葡萄糖注射液中不稳定，溶媒应选用0.9%氯化钠针。

药品质量对治疗效果非常重要，带教老师必须指导掌握影响药品稳定性的因素及储存条件，让实习生动手进行药品外观检查、储存环境的登记以及药品效期查询。

1.3 检查（Check）

1.3.1 讲小课收集实习中遇到的困难与问题实习生在经过一段时间的实习后，药房集中带教老师召开集体会议，收集各带教老师在带教中发现的问题，并集体商议出解决的方案。同时，举行教师和学生参与的讨论会，讨论会上先由学生畅谈自己实习的体会，取得了哪些成绩，还存在哪些不足；带教教师也可有针对性地进行鼓励并提出建议，这对他们走上工作岗位，继续发扬成绩，弥补不足大有裨益。同时，教师也可以根据学生的反映，在以后的带教工作中作出调整，利于下届学生的培养。

针对日常发现的各种问题，组织实习生上一堂小课，期间老师指出一月来实习生的各种错误以便学生吸取教训，在以后的工作中做得更好，同时讲解一些疑难问题。课后各实习生间可互相交流促进。

1.3.2 实习生出科考试实习生出科考试内容包括：理论和实践操作考试。理论考试内容包括麻醉药品和精神药品管理；处方管理办法；调剂程序；实践操作考试内容包括查看药品有效期，正确说出药品有效期；查看口服药品包装的完整性；注射剂查看有无破损、标识是否清楚；批号及有效期、色泽及澄明度。查看处方：正确说出科别、姓名及年龄；指出漏填的项目，正确说出处方上的药品名称和规格；说出处方上各种药品的数量；正确说出处方上药品的剂型；说出处方上各种药品的用法用量；正确说出诊断；判断用药与诊断是否合理。

1.4 处理（Action）向学校及时反馈实习生在实习期间的学习、工作表现，做好沟通工作。学生在实习期间可以提出自己的意见和建议，实习结束以后可保持联系和反馈信息，根据这些信息可适当调整实习方案，不断地探索，提高带教工作质量，培养出对社会、对公众、对患者健康有高度责任感和献身精神的药学人才。

2 讨论

运用PDAC循环管理法在药房实习带教后，明显提高了带教老师的教学主动性和创造性。通过调查显示，采用新的管理办法后，让带教老师都参与到实习的管理中去，把实习教学作为一种光荣的义务，老师们在制定计划时积极讨论，在带教过程中主动跟进每位学习的学习进度，了解学生的学习难点和问题，利用业余时间认真准备每次的小讲课，制作生动的多媒体课件等［2］。

实习学生学习积极性增强，考试的成绩提高。实习生通过在各种环节参与问题的提出和解决，通过与带教老师的自由沟通，积极参与到实习带教中，加强了自我管理，积极学习，出科成绩明显提高［3］。实习生也充分利用所学的理论与实践相结合，认识到理论知识和掌握工作技能都是相当重要，加强了综合素质的培养。

PDCA循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就解决一部分问题，工作就前进一步，然后再提出新的问题，再进行第二次PDCA循环。每通过一次PDCA循环，都会使带教的质量水平和实习学生的自我管理水平均提高一步。药学专业学生进入医院实习的阶段，是从学校走向工作岗位的过渡时期，也是理论与实际相结合的重要阶段，实习质量很大程度上决定了学生在走上工作岗位后能否胜任工作，实习学生参与PDCA循环管理，是对于以后进入工作岗位的预演，对药学学生以后的工作非常重要［4］。