诊断学教学改革模式在医学专科院校的应用

饶淑梅

诊断学教学改革模式在医学专科院校的应用

饶淑梅

（河南省漯河医学高等专科学校，漯河462002）

诊断学是连接医学基础学科与临床学科的重要课程，学好诊断学对于医学生具有非常重要的意义。我校传统的诊断学教学模式存在一些缺陷与不足，我校教研室积极开展诊断教学改革，结合我校实际情况，探索应用模拟临床情景、加强实践操作的诊断学教学模式，取得了一些经验和收获。

诊断学教学；临床情景模拟；实践操作

诊断学是临床医学专业基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课程，其内容包括通过病史采集、问诊、体格检查，全面系统地掌握患者的症状；进行必要的实验室和器械检查来发现患者的整个临床表现；学习并掌握获取这些临床征象的方法和收集这些资料的基本能力；综合所学的医学理论，提出可能的诊断［1］，因此，学好诊断学对临床医学专业的学生有着非常重要的意义。

1 医学高等专科院校诊断学教学现状

1.1 课时安排不合理 教学目标不明确 我校是专科学校，学生对基础学科如生理学、生物化学、免疫学等课程知识的掌握水平较之全日制本科院校的学生略差，临床医学专业学生学制3年，他们的诊断学课时相对较少。诊断学绝大多数课时用来讲解理论知识，临床实践少，即便有少量课时的临床见习，也是以临床教师复习理论知识为主。学生们普遍反映诊断学课程进程快、内容繁杂，难度大。后期的临床实习中，带教老师和学生都反应一些所学知识与临床应用脱节，很多知识点在临床中极少用到，而对于临床常用的基础知识和技能，学生又掌握得较差。当初的“死记硬背”、“生搬硬套”式学习的诊断学知识在临床实践应用中显得捉襟见肘。

1.2 教学方法落后 教学模式陈旧 传统的教学多是“以教师为中心”、“板书”、“灌输式传授”。教师致力于如何让学生知道更多的理论知识，片面追求“多”、“全”，极少考虑学生的需求，单从理论上讲述课本内容，授课模式为“讲课-实验-考试”。教师与学生交流少，教学方法和内容很难激发学生的兴趣和学习的积极主动性。学生都觉得诊断学的学习枯燥乏味、所学知识难懂、难记、易忘，考核成绩尤其是实践操作成绩不理想。

2 模拟临床情景 加强实践操作的诊断学教学改革模式

为了使学生们能高效率掌握并熟练应用诊断学知识，针对目前诊断学教学存在的问题，教研室查阅教学设计、实践操作方法等相关资料，与相关部门人员交流讨论，探索出模拟临床情景、加强实践操作的教学模式。教学过程中，做到合理安排理论与实践课时，结合典型病例讲解，模拟临床情景，有效利用附属医院的医疗教学资源，加强实践操作训练，多与学生交流，从学生需求出发，调动激发学生的学习兴趣，培养学生的临床思维［2］。

2.1 教学对象 漯河医学高等专科学校三年制临床专业4个班的学生，共120人。

2.2 教师队伍 教研室主任负责安排、组织、协调工作，4名教师负责学生的在校理论课时，8名教师指导实验课技能操作；临床各科室教学秘书负责学生临床实习教学安排和临床实习期间理论知识讲解；各科室有经验的医师担任临床实践老师。

2.3 新模式下教学内容与方法 第1～6周进行理论知识的讲解。课题组教师一起参与制定教学方案，参照教学大纲要求，确定学生必须掌握的知识内容，兼顾学生的学习层次需求，在《诊断学》前期课时，浓缩部分基础知识的讲解。以大多数学生今后工作中的实际需要为准，适当取舍少部分教学内容，如心肌蛋白、骨髓细胞形态学检查等，考虑到一般基层医院不能开展，留给学生自学，加大社区基层多见及一般医院常用检测项目。另外根据当前社会需求，增加以往大纲没有要求的一些微生物及免疫学内容，如艾滋病、结核的检测［3］。在授课时摒弃原先围绕书本教材讲课的形式，通过精选临床病例、设置较真实的临床情境来讲解诊断学内容。充分利用多媒体、网络平台等教学手段，使课堂内容生动、形象。通过病例分析强化巩固所学知识，让学生更好地训练诊断学知识的临床应用。比如在系统讲完肺部疾病的诊断学理论知识后，选取病例：患者某某，女，26岁，工人，自诉10小时前受寒后突发寒战、高热，咳嗽、咳痰，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲差。T 39.8℃，P112次／分，R30次／分，BP120／80mmHg，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇发绀，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，两肺底可闻及细湿罗音。心率112次／分，心律整齐，心尖部可闻及2／6收缩期杂音，较柔和。腹部、四肢未见异常。提问：①初步诊断；②诊断依据；③为确诊需进一步做哪些检查；④鉴别诊断。教师通过病案分析在课堂模拟临床诊治情景，指导学生分析病例，获取有意义的阳性体检结果和检验数据，结合所学理论知识推理、初步判断出病人的病情。

第7～10周在实验室进行模拟操作。首先通过音像教学手段，播放标准的查体手法，让学生对查体有个形象直观的了解。接着每个班级分男女组，4个班共分八大组，各安排一名教师带教。教师选取几个各系统的典型病例，学生们分小组互相扮演“病人”、“医生”角色，互相进行体格检查操作。教师在旁边传授学生规范的手法，指导学生如何总结归纳主诉，怎么围绕主诉展开问诊，同时教导问诊及医患沟通技巧，使学生在临床模拟情景中进行查体问诊技能训练，问诊结束后归纳病情，共同学习和讨论病例，分析有临床意义的阳性体征和实验室检查数据，结合所学知识做出合理诊断。

第11～17周组织学生到临床去实习。充分利用我校的实习基地，引导学生进入病房，通过与医院、与病人零距离接触，让学生亲身体验临床诊治过程，训练学生的临床思维。将学生们分6个小组，以小组为单位轮流到心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿、神经内科实习，每个组均由有经验的临床医师带教。

第18周考核。在临床实习结束后安排理论知识及临床技能考核，各占总成绩50%。以往的诊断学考试，理论成绩占90%以上，平时表现及实验课的成绩占10%。现在我们增加了实践操作考试成绩的比例，这样兼顾了学生的理论和实践的综合能力测试。考试中引入病例分析，像平时授课过程一样，要求学生运用所学知识结合提出诊断、解决问题，这种考核方式能充分了解学生对基本理论知识的掌握和灵活应用水平及实践技能的掌握情况［4］。

3 讨论

目前专科层次院校培养出的医生未来的工作方向大多数是社区、乡镇等基层卫生院，而目前我国基层卫生条件相对差，没有严格的三级医师查房制度，要求医生在工作后能尽快应用所学医学知识，这些都离不开扎实的诊断学基础。虽然目前我们还无法改善一些基层的硬件条件，但我们可以利用优秀的医学教学资源，夯实医学生的基础知识和临床技能。我校从2010年开始，在临床专业三年制的4个班级应用模拟临床情景、加强实践操作的诊断学教学模式，我们调查总结学生们的诊断学成绩发现，近三年临床专业学生的理论和实践操作成绩较之2010年以前，均有显著的提高。更为欣慰的是，绝大多数学生在诊断学结束后，能主动到临床去学习，他们利用课外及假期时间深入病房，学习各项临床知识和技能，学生们在后面的临床课程的学习中也表现出极大的兴趣和较高积极主动性，这些对于他们以后的学习和工作都有极重要的意义。

随着现代医学的发展及各种创新性教学理念和教学手段的发展，以往落后的诊断学教学模式已经不能满足需求，我们需要在教学内容和方法上有所创新，跟上医学日益前进的脚步。笔者认为，在专科层次院校的诊断学教学中，以临床应用为原则，有针对性、有重点地学习理论知识，根据教学内容，将传统的教学媒体与现代化教学媒体有机结合，模拟临床情景，能充分调动学生多种感官功能，在单位时间里促进学生理解、记忆诊断学知识。利用学生们对临床疾病和临床工作的好奇与兴趣，让学生积极参与临床活动，加强临床实践训练，能激发培养学生的学习热情和能动性，能使学生们尽快掌握诊断学知识的基本内容及操作技巧。这种教学模式还能培养学生科学严谨的临床思维，锻炼学生解决临床问题的能力，在很大程度上改变教与学、学与用之间脱节的现象，较好地克服实验诊断学的临床应用问题。

［1］陈文彬，潘祥林．诊断学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：6．

［2］梁文杰，马国平，王志超，等．实验诊断学教学与临床思维能力培养［J］．中国实验诊断学，2011，4（15）：754-755．

［3］封敏，程真珍，黄艳春，等．乡村医生实验诊断教学改革［J］．新疆医科大学学报，2013，2（36）：266-268．

［4］蔡雪黎，陈咨苗，吴明，等．诊断学教学新思路的探讨［J］．继续医学教育，2011，25（11）：24-26．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.063

1672-2779（2013）-17-0086-02

苏 玲

2013-07-06）